4.1.3. Рекомендации к практическому применению в экспертной работе – “рабочей классификации факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок” на догоспитальном этапе *

Предлагаемая “Классификация” (и комментарии к ней) носит приклад­ной характер. Она может быть использована наряду с материалами, при­веденными в настоящем пособии или в других методических пособиях) экспертами всех уровней в текущей работе при подготовке материалов к КМС, ЛЭК; в целях объективизации причин ошибок и определения пер­спективности использования медицинского работника в условиях ССМП. Кроме того, данная “Классификация”, расширяя представление о частоте и распространенности разных факторов, степени влияния каждого из них на происхождение конкретных ошибок (с учетом механизмов, определя­ющих специфику дефектов), открывает возможности прогнозирования и поиска путей предупреждения медицинских дефектов. При использовании “Классификации” необходимо иметь в виду, что она разработана на основе многолетнего изучения ошибок. Изучались как час­тота, характер так и условия (факторы) их возникновения, в соответствии с принципами системного анализа принятия ошибочных медицинских ре­шений (медицинская эрология – от лат. – error, ошибка) (Л.А.Лещинский, 1989; В.А.Фиалко, 1991).

Факторы подразделяются на группы по принципу противопоставления перс­пективы возникновения ошибок, т.е. на: 1)”неизбежные”, 2)”предрасполагаю-щие”, и те, и другие могут носить различный характер: объективный (связанный с больным, болезнью или иными, не зависящими от врача, обстоятельствами), субъективный (связанный с личностью врача) или смешанный тип.

При этом обращает на себя внимание следующее обстоятельство. Изу­чение механизма происхождения медицинских ошибок позволило автору прийти к выводу (и отразить в классификации), что в одних случаях труд­но избежать их возникновения, а в других, особенно связанных с воздейс­твием факторов 2-й группы – появление дефектов не является ФАТАЛЬ­НЫМ. Рассматриваемая классификация как раз и позволяет определить конкретные факторы, наиболее “податливые” к устранению или “смягче­нию” их отрицательных тенденций, с помощью организационно-методичес­ких и (или) других мероприятий.

Итак, работа с “Классификацией” в экспертных целях предполагает вдумчивое знакомство эксперта с различными группами факторов, прово­цирующих ошибочные действия медперсонала.

________________________

*Из учебно-методического пособия: “Экспертная оценка медицинских ошибок на догоспитальном этапе (в соавторстве с А.В.Бушуевым, И.Б.Улыбиным), ГУЗ, МУ “ССМП”, Ека­теринбург, 1998. с 72-83.

Рекомендации общего характера

Вначале эксперту, приступающему к анализу и оценке той или иной ошибки, допущенной конкретным врачом или фельдшером, необходимо установить взаимосвязь дефекта с провоцирующим фактором и найти его в таблице 1. Далее, после установления вида и групповой принадлежности фактора, “виновного” в происхождении дефекта, он используется как ори­ентир для конструирования экспертного заключения. Это необходимо как для подтверждения характера и категории ошибки, так и, особенно, для определения объективных (оправдывающих) обстоятельств или наоборот, констатации отсутствия таковых, с выводами о профессиональном уровне медицинского работника. Затем даются (в пределах компетенции эксперта) рекомендации о путях устранения или “смягчения” отрицательного воз­действия того или иного фактора на возникновение дефектов