1.8. Дистанционно-консультативный центр и его роль в улучшении кардиологической помощи

НАСЕЛЕНИЮ ^

В последние годы все больше уделяется внимания дистанционно-диа­гностической консультативной службе в оказании квалифицированной кардиологической помощи населению. В Свердловске второй год успешно работает такой центр, оснащенный аппаратурой, созданной Всесоюзным научно-исследовательским институтом «Стандартэлектрон», для передачи электрокардиографической информации по каналам телефонной связи.

В настоящее время медицинская промышленность еще не в состоянии обеспечить электрокардиографами все линейные бригады скорой помощи, здравпункты, лечебные учреждения в сельской местности. Кроме того, не­смотря на возрастающую квалификацию городских и сельских врачей, вра­чей линейных бригад скорой помощи, среди них не хватает специалистов, владеющих расшифровкой ЭКГ.

Существенное значение имеет и тот факт, что у электрокардиографа в кардиологическом центре находится опытный специалист-кардиолог, спо­собный не только правильно оценить ЭКГ, но и дать квалифицированную консультацию по диагностике и лечению больного.

Наличие 40 передатчиков и 4 центральных пультов позволило разви­вать консультативную службу в трех направлениях: 1) оказание экстрен­ной консультативной помощи в диагностике и лечении врачам линейных бригад скорой помощи и медицинским учреждениям города и области в случаях неотложной кардиологической помощи; 2) оказание консультатив­ной помощи в электрокардиологической диагностике и лечении тяжелых больных медицинским учреждениям Свердловска и Свердловской области; 3) проведение массовых электрокардиографических исследований рабочих и служащих крупных промышленных предприятий с целью выявления па­тологических ЭКГ. Создание такой службы позволило улучшить оказание кардиологической помощи населению на догоспитальном этапе, приблизить линейные бригады скорой помощи по уровню диагностических и лечебных возможностей к специализированным. Улучшилась ранняя диагностика инфаркта миокарда и предынфарктных состояний и своевременная госпи­тализация больных в кардиологический центр.

Были проанализированы 610 ЭКГ, переданных в дистанционно-консуль­тативный центр (ДКЦ) линейными бригадами скорой помощи. Инфаркт миокарда диагностирован у 32 больных, острая коронарная недостаточ­ность и предынфарктное состояние – у 48, ишемическая болезнь сердца, стенокардия – у 152, ишемическая болезнь сердца с постинфарктным кар­диосклерозом – у 75, ревматизм – у 44, гипертоническая болезнь, гипер­тонический криз – у 232, миокардиопатия — у 27. Нарушения сердечного ритма отмечены у 126 больных (у 84 острые, у 42 – хронические).

У 27 и 32 больных инфарктом миокарда, диагностированных в ДКЦ, за­болевание протекало с атипичным началом и не резко выраженным болевым синдромом. Все больные инфарктом миокарда, а также с острой коронарной недостаточностью госпитализированы в инфарктное отделение кардиологи­ческого центра после лечебных мероприятий, назначенных врачом. ДКЦ без вызова кардиологических бригад. В среднем время госпитали­зации таких больных сократилось на 1¹/₂- 2 ч., что существенно снизило количество осложнений и неблагоприятных исходов. В этой группе боль­ных наблюдался лишь один летальный исход. Число больных, получа­ющих квалифицированную кардиологическую помощь на догоспитальном этапе, увеличивалось ежедневно в среднем в 2,5 раза.

Передача ЭКГ по телефону позволила выявить ряд больных с периода­ми краткой преходящей ишемии миокарда.

У 17 больных на ЭКГ, переданных по телефону, зарегистрированы при­знаки ишемии миокарда (у 6 больных приступ стенокардии, у 11 – ан­гинозный приступ на фоне гипертонического криза). Все эти больные с диагнозом острой коронарной недостаточности были доставлены в кардио­логический центр, и на ЭКГ, снятой в приемном покое через 45 мин. – 1¹/₂ ч. после передачи ЭКГ по телефону, признаки ишемии миокарда исчез­ли. Это помогает для ретроспективного объективного дифференцирования болей коронарного генеза и в ряде случаев может заменить специальное исследование.

Особенно перспективной представляется совместная работа линейных бригад скорой помощи и ДКЦ по выявлению и устранению острых наруше­ний сердечного ритма (первое направление в работе ДКЦ).

В ДКЦ линейными бригадами скорой помощи переданы 84 ЭКГ больных с острыми нарушениями сердечного ритма. Вид аритмии определял врач ДКЦ, и по его лечебным рекомендациям начиналось восстановление сер­дечного ритма.

У 65 больных сердечный ритм удалось восстановить на дому различны­ми медикаментозными средствами под мониторным контролем на аппарате СПИ-1 в ДКЦ. Те больные, у которых сердечный ритм восстановить не удалось, были госпитализированы в кардиологический центр, в специаль­ные палаты для больных с острыми нарушениями сердечного ритма.

Вторым направлением работы ДКЦ является консультативная помощь районам области. Электрокардиографы установлены в 15 районах. Обес­печение передатчиками самых отдаленных от центра районов в радиусе до 600 км дает возможность получать квалифицированную кардиологическую консультацию в любое время суток. Для плановых консультаций каждому району выделены дни и часы передач. Используется консультация с пере­дачей в динамике ЭКГ больных, находящихся в стационаре области после проведенного лечения, рекомендованного врачами ДКЦ. На особый учет ставятся больные инфарктом миокарда и ЭКГ, переданные из области в неотложном порядке. В таких случаях обязательны повторные передачи и консультации. Особое значение приобретает создание специального архива ЭКГ и карт обследуемых больных из города и области в ДКЦ.

Третье направление работы ДКЦ – изучение возможностей массовых электрокардиографических исследований рабочих промышленных пред­приятий с передачей ЭКГ по телефону. Такого рода скрининг для выяв­ления патологических ЭКГ с дальнейшим обследованием данного контин­гента в амбулаторных, а по необходимости и в стационарных условиях с постановкой их на диспансерный учет позволяет выявить как больных с различной сердечно-сосудистой патологией, так и людей, здоровье кото­рых находится на грани нормы и патологии, и провести профилактическую работу. Так, в течение 1978 г. обследованы 1102 человека четырех промыш­ленных предприятий Свердловска. У 228 из них обнаружены патологичес­кие изменения ЭКГ. Они были направлены в кардиологический центр для специального обследования. Стационарное обследование и лечение прове­дены у 45 больных.

Массовые профилактические осмотры рабочих крупных промышленных предприятий с использованием аппаратуры по передаче ЭКГ в кардиологи­ческий центр, а в перспективе последующая машинная обработка информа­ции с созданием специального архива ЭКГ позволят существенно улучшить выявление и профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.