99.Збудник дифтерії, біологічні властивості. Характеристика екзотоксину. Специфічна профілактика і терапія дифтерії. Виявлення антитоксичного імунітету. Коринебактерії ротової порожнини.

Збудник дифтерії — грампозитивна паличка Corynebacterium diphtheriae. Вона утворює потужний екзотоксин, який вражає серце та нервову систему. Специфічна профілактика проводиться вакцинами з анатоксином, а терапія — протидифтерійною сироваткою. Антитоксичний імунітет виявляють реакцією нейтралізації або ІФА. У ротовій порожнині живуть інші коринебактерії.

Біологічні властивості збудника

• Морфологія: Прямі або вигнуті палички з потовщеннями на кінцях (булавоподібні). Вони розташовуються у мазку у вигляді палісаду або римських цифр.

• Фарбування: За Грамом — грампозитивні. За Нейссером чи Лєффлером видно волютинові зерна, які фарбуються у темно-синій або червоно-фіолетовий колір.

• Культуральні властивості: Факультативні анаероби. Вибагливі до поживних середовищ (середовище Клауса, Лєффлера, телурит-агар). На телуриті утворюють чорні або сірі колонії.

• Біохімічна активність: Ферментують глюкозу та мальтозу з утворенням кислоти без газу. Не розщеплюють сечовину. За біоварами поділяються на gravis, mitis та intermedius.

Характеристика екзотоксину

• Природа: Сильний білковий токсин. Його синтез кодується помірним бактеріофагом (tox-ген). Нетоксигенні штами не викликають дифтерії.

• Дія: Блокує синтез білка в клітинах макроорганізму на рівні фактора елонгації (EF-2).

• Ефекти: Викликає некроз тканин, утворення фібринозних плівок (на мигдаликах тощо), тяжке ураження міокарда (міокардит), периферичних нервів (паралічі) та нирок.

• Стійкість: Легко руйнується при нагріванні. При дії формаліну втрачає токсичність, але зберігає антигенні властивості, перетворюючись на анатоксин.

Специфічна профілактика і терапія

• Профілактика: Планова вакцинація дитячого та дорослого населення за допомогою анатоксинів (АКДП, АД-М, АаКДП, Пентаксим тощо). Вводять для вироблення антитоксичного імунітету.

• Терапія: Негативне введення антитоксичної протидифтерійної сироватки (ПДС) за методом Безредки для нейтралізації циркулюючого токсину. Додатково застосовують антибіотики (пеніциліни чи макроліди).

Виявлення антитоксичного імунітету

• Реакція преципітації в гелі (за Оухтерлоні): Визначення токсигенності виділеної культури.

• Методи виявлення антитіл: РПГА (реакція пасивної гемаглютинації), ІФА (імуноферментний аналіз) або реакція нейтралізації токсину на культурах клітин чи тваринах. Вони показують рівень захисних антитоксинів у сироватці крові пацієнта.

Коринебактерії ротової порожнини

• Представники: У ротовій порожнині часто живуть умовно-патогенні коринебактерії (Corynebacterium matruchotii, Corynebacterium sputorum, Corynebacterium xerosis).

• Особливості: Входять до складу нормальної мікрофлори слизової оболонки та зубного нальоту.

• Значення: Зазвичай нетоксигенні. Вони можуть брати участь у формуванні зубного каменю та мікробних біоплівок, але рідко спричиняють інфекції, окрім випадків імунодефіциту.