Задача 88

Больной 25 лет, разнорабочий строительной организации, доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в животе, преимущественно выше пупка постоянного характера, снижение диуреза до 400 мл в сутки. Интенсивные боли появились вечером. Этому предшествовали два дня ноющие боли в поясничной области, изменения цвета мочи, пастозность лица. Снижение диуреза до 400-500 мл в сутки, жажда. Заболел через 10 дней после перенесенного ОРВИ.

Т - 37,8; лицо пастозно, бледность кожных покровов. ЧД в 1 мин. - 22. В легких везикулярное дыхание . PS 84 в 1 мин. ритмичный, полный, синхронный на обеих руках. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 130/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка напряжена, поверхностная пальпация резко болезненная. Пальпировать органы брюшной полости из-за напряжения брюшной стенки не удалось.

Осмотрен дежурным хирургом, проведено исследование периферической крови: Ег - 2700000; НЬ - 106 г/л; L - 13700, э. -3%, п. - 2%, с. - 87%, л. - 5%, м. -3%, СОЭ - 50 мм/час.

Заключение хирурга - острый живот, показана госпитализация и лапаротомия. При ревизии брюшной полости - обнаружена жидкость. Увеличена печень и селезенка, симптомов перитонита невыявлено. Брюшная полость послойно зашита, асептическая повязка, переведен в ОРА, где продолжал лечение.

Общ. анализ мочи в отделении: отн. пл. - 1, 030, цвет мочи - розовый, белок - 19,9 , L - 7 -10 в п/зр., эрит. - сплошь в пр-те, гиалиновые , зернистые и восковидные цилиндры.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз (диагнозы) с обоснованием его.

2. С каким синдромом протекало основное заболевание?

3. Патогенез этого синдрома.

4. К каким лабораторно-инструментальным исследованиям надо было прибегнуть в приемном отделениии, чтобы не проводить лапаротомию?

5. Назовите возможные другие клинические варианты заболевания.

6. Сформулируйте клинический диагноз и проведите его обоснование.

7. Какую терапию Вы назначите?

Ответы к задаче 88

1.1. Острый гломерулонефрит, нефротический вариант

2. Подострый гломерулонефрит (такой вариант течения в начале без АГ возможен). Осл. Абдоминальный синдром, ОПН

2. Абдоминальный синдром

3. Быстрое увеличение печени и селезенки из-за интерстмциального отека в животе, напряжению брюшной стенки.

4. 1. Общ. анализ мочи : ртн. пл. -.1, 030, цвет "мясных помоев", белок - 13,3 , L - 7 -10 в п/зр., эрит. - покрывают все поле зрения. Цилиндры -гиалиновые , зернистые, восковидные, эритроцитарные. 2. УЗИ органов брюшной полости - увеличение печени и селезенки, жидкость в брюшной полости; обе почки увеличены в размерах D=S, повышение эхогенной паренхимы, видны пирамидки.

3. БАК: общий белок - 40 г/л, холестерин - 7,2 ммоль/л, мочевина - 12,5 ммоль\л, креатинин - 140 ммоль/л, К ⁺ - 5 ммоль/л, Na⁺" 150 ммоль/л.

5. Малосимптомный, гипертонический , нефротический, развёрнутый вариант острого ГН.

6. Острый гломерулонефрит, нефротический вариант с абдоминаль-ным синдромом. Осл. ОПН.

7. Разгрузочная диета 3 дня; кол-во жидкости за сутки = суточному диурезу + 400 мл.

Ст. пост, режим.

Преднизолон в СД « 80 мг (в 2 приема). Инъекции гепарина по 10000 ED x 3 раза п/к. Курантил в СД 300 мг. Лазикс - 80 - 120 мг. В/в переливание плазмы, альбуминов.