- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 46
Больная С., 18 лет поступила в клинику с жалобами на боли в коленных и голеностопных суставах, повышение t до 37,5°; сердцебиения, колющие боли в области сердца.
Больной себя считает 2 недели. Месяц назад перенесла ангину. Через 10-14 дней появились боли в правом коленном суставе, затем в голеностопном, левом коленном суставах, их отек, небольшая гиперемия. Повысилась t тела до субфебрильных цифр, появились боли в сердце. Принимала аспирин на ночь, лечилась "народными средствами" без эффекта. Госпитализирована для уточнения диагноза и лечения.
Кожные покровы телесного цвета. Коленные и голеностопные суставы несколько отечны, умеренно болезненные при пальпации. Л/узлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, 80 в мин., систолический шум на верхушке. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена.
1. Общий анализ крови: Ег 3,8*10../л, НЬ 136 г/л, цв. показ. 0,9, L 5,4*109/л, СОЭ 35 мм/ч.
2. ЭхоКГ: краевое булавовидное утолщение передней створки митрального клапана, гипокинез задней митральной створки, небольшая митральная регургитация. ФВ 58 %. Размеры полостей сердца в пределах нормы.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Укажите причину заболевания и патогенез.
3. Опишите стадии развития данного заболевания, морфологический субстрат.
4. Что такое ревмокардит ?
5. Какой клапан наиболее часто поражается и какой порок формируется при данном заболевании?
6. Какие еще методы исследования необходимо провести пациентке:
• УЗИ брюшной полости
• Свертывающую систему крови
• Анализ крови на ревмофактор
• Анализ крови на антистрептококковые антитела
• ЭКГ
• Пункция суставов
7. Перечислите диагностические критерии данного заболевания.
8. Особенности суставного синдрома при данном заболевании.
9.Назначьте пациентке терапию. Предпочтение какому противовоспалительному препарату Вы отдадите? Его фармакодинамика, фармакокинетика.
Ответы к задаче 46.
1. Острая ревматическая лихорадка
2. р- гемолитический стрептококк А.
1) концепция молекулярной мимикрии: антитела к антигенам стрептококка реагируют с аутоантигенами хозяина; индуцируется эффект аутоиммунитета^
2) клеточные иммунные реакции: повышение уровня интерлейкина 1..., 1..., ФНО, интерлейкина 2 ( маркера Т-лимфоцитов ).
3) семейная предрасположенность
4) носительство антигена В-лимфоцитов ( Д 8 / 17 )
3. Четыре стадии:
1) Мукоидное набухание - считается возможным обратное развитие.
2) Фибриноидное набухание - необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани с образованием ашофф-талалаевской гранулемы ( крупные, неправильной формы, базальные клетки гистиоцитарного происхождения, гигантские многоядерные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки ). Гранулемы располагаются в интерстиции миокарда левого желудочка.
3) Пролиферация.
4) Склероз.
4. Это ведущий клинический признак ревматизма, поражение той или иной оболочки сердца. Всегда поражается миокард. В связи с трудностями разграничения поражения отдельных оболочек сердца в клинической практике получил распространение термин " ревмокардит "
5. Митральный. Митральный стеноз.
6. Обязательно ( г ).
7. 1) Большие критерии:
• Кардит
• Полиартрит
• Ревматический анамнез
• Улучшение состояния на фоне антиревматической терапии. 2) Малые критерии:
а) Общие: повышение t, адинамия, бледность, потливость, абдоминальный синдром
б) Лабораторные:
• нейтрофильный лейкоцитоз
• повышение СОЭ
• СРВ, гиперфибриногенемия, повышение и а и у -глобулинов
• повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ 2 больших или 1 большой и 2 малых диагностических критерия
8. Поражение крупных суставов. Несимметричность поражения. Летучесть болей. Отсутствие деформаций.
9. Диклофенак 150 мг/сутки per os. Пенициллин 1 млн - в/м б раз в течение 2-х недель.
В дальнейшем - бициллинопрофилактика бициллином-5 1500 ЕД в/м 1 раз в 4 недели в течение 5 лет.