- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 85.
Больная М., 65 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на общую резкую слабость, одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся" при незначительной физической нагрузке, чувство «ползанья мурашек» в области голеней- неустойчивую походку, жидкий стул.
Больной себя считает в течение полугода, когда стала нарастать беспокоить общая слабость, одышка при физической нагрузке и постепенно появилась вышеперечисленная симптоматика.
При осмотре состояние больной ближе к тяжёлому. В сознании, но заторможена. Кожные покровы желтушные, видимые слизистые и склеры иктеричны. Перкуторно и аскультативно над лёгкими без патологических изменений. Границы сердечной относительной тупости: левая на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно тоны глухие, ритмичные, систолический шум на верхушке и в точке Боткина. Язык малинового цвета, сосочковый слой сглажен. Живот мягкий, б/безболезненный во всех отделах на момент осмотра. Печень выступает из подреберья, край её закруглен, б/болезненный при пальпации. Размеры по Курлову 12x13x14 см. Селезёнка своим краем на 1 см ниже рёберной дуги в положении Сали, безболезненна.
ан. крови: НЬ - 45 г/л, Ег - 1,5 х 10А12/л, Rt - 0,1%, Тг - 80 х 10А9/л, цв. П. - 1,1, лейк - 3 х 10А9/л, Э - 3%, П - 3%, С - 50%, Л - 42%, М - 2%, СОЭ - 20 мм/час. Пойкилоцитоз, макроцитоз. Билирубин сыворотки - 32 ммоль/л.
1.Назовите основные синдромы, имеющиеся в клинике данного заболевания.
Общеанемический, неврологический, энтероколитический, болевой, желтушный.
2.Сформулируйте рпедварительный диагноз.
Диагноз: Осн. В12 - фолиеводифицитная анемия, алиментарного генеза. Соп.: ИБС (стенокардия напряжения, 3 ФК, атеросклеротический кардиосклероз), атеросклероз аорты.
3 .Назовите синдромосходные заболевания, дающие указанную симптоматику.
Гемолитические анемии приобретённые, мегабластные анемии. Новообразования ЖКТ, ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК.
4.Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза их результаты.
ФГДС - атрофический гастрит. ан. Крови общий - макроцитарная анемия, тромбо и лейкопения, ретикулоцитопения. Иригоскопия - без патологических изменений. Биохимия - гипербилирубинемия за счёт непрямой фракции. Стернальная пункция - ... «синий» костный мозг, мегалобластный тип кроветворения. ЭКГ - элевация - ST > 2 мм. Анализ жел. сока - ахлоргидрия.
5.Назовите типичные симптомы данного заболевания.
Стернальная пункция, определение уровня витВ12 и ... Вс в сыворотке.
6. Опишите морфологические признаки, полученные в исследовании, верифицирующем диагноз.
Стернальная пункция: угнетение всех ростков кроветворения, мегалобласты различной степени зрелости, уродливые формы нейтрофилов, гиперсегментоядерные нейтрофилы.
7.Причина изменения походки. Механизм развития.
Фуникулярный миелрз. Нарушение обмена жирньтх кислот в цикле Кребса, накопление ... метилмолоновой кислоты, которая является нейроядом -поражение задних и боковых рогов спинного мозга. Соответствующая симптоматика в зависимости от степени поражения.
8.Обмен билирубина в организме.
Распад эритроцитов в РЭС гемоглобин биливердин билирубин в клетках Купферова отделение от альбумина в гепатоците • свободный билирубин соединение с глюкуроновой кислотой несвободный билирубин желчь кишечник - часть выделяется с калом и мочой (уробилиноген), часть реабсорбируется в кишечнике печень желчь.
9.Имеются ли показания для оперативного лечения? Если да, то какие. Какие оперативные вмешательства могут привести к развитию подобной клинической картины?
В ходе исследований может быть выявлена опухоль желудка, дающая сходную симптоматику. Решение вопроса об обьёме оперативного вмешательства.
10. Назначте лечение больной. Выпишите рецепты на препараты их фармакокинетика.
Лечение вит. В12 1000 мг в день 14 дней, 1000 мг ч/д до нормализиции показателей крови (4-6 недель). 500 мкг 1 р в нед № 8.
Профилактика 1 раз в 2 нед по 500 мг, либо 2 2-х нед. курса в год ежедневно. Фолиевая кислота 0,1 - суточная доза 0,5. Депо - нитрата. Инфузии 200-400 мм. Отмытых эритроцитов или эритромассы до 4 (повышение гемоглобина переход во второй функц. кл.).
11. Социальные и медицинские аспекты алкоголизма. Соц. гигиена.