Задача 63

Мужчина, 48 лет, во время бега в лесопарковой зоне в составе труппы здоровья почувствовал неприятные ощущения в области сердца, слабость. Через несколько минут внезапно упал, потерял сознание. Со слов окружающих захрипел, появились судороги, непроизвольное мочеиспускание. Попытки оказать помощь эффекта не дали. Врач скорой помощи, прибывший через 20 минут, констатировал смерть. Выяснилось, что накануне вечером умерший принял на банкете около 250 мл водки, утром чувствовал себя удовлетворительно. При суд. - медицинском исследовании обнаружен невыраженный (1:3) атеросклероз левой коронарной артерии, умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка, в крови следы дериватов этанола: хронический гастрит, хронический бронхит курильщика.

Вопросы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Дайте его обоснование.

2. Какие этиопатогенетические механизмы по современным данным лежат в основе заболевания? Какие факторы его провоцируют?

3. Дайте эпидемиологическую характеристику заболевания.

4. Какие изменения могут быть выявлены при патолого - анатомическом исследовании у умерших от данной патологии?

5. Изберите из нижеперечисленного последовательно проводимые реанимационные мероприятия при возникновении подобных состояний:

1) пункция перикарда;

2) аортокоронарное шунтирование;

3) тромболитическая терапия;

4) удар кулаком в область грудины или в перикардиальную зону;

5) закрытый массаж сердца;

6) холтеровское мониторирование;

7)ИВЛ;

8) электрическая дефибрилляция;

9) электроимпульсная терапия при асистолии;

10) экстренная госпитализация в блок интенсивной терапии;

11) в/в введение атропина при брадикардии;

12) в/в введение атропина при желудочковой тахикардии;

13) в/в введение лидокаина при желудочковой тахикардии;

14) интубация с продолжением ИВ Л.

6. Какие методы исследования следует применить для выявления групп риска и

какова профилактика данного заболевания?

Ответы к задаче 63.

Диагноз: Осн.: ИБС ВКС (внезапная коронарная смерть).-

Диагноз поставлен на основании следующих критериев:

1) Смерть до б часов от первых клинических проявлений.

2) В присутствии свидетелей.

3) Удовлетворительное самочувствие до развития заболевания.

4) Отсутствие заболеваний ( по данным суд.- медицинского исследования), от которых может наступить внезапная смерть.

2. В основе развития ВКС лежит острая остановка кровообращения, вследствие фатального нарушения ритма ( чаще фибрилляция желудочков ), в результате остро возникшего нарушения коронарного кровообращения и электрической нестабильности миокарда.

Провоцируют ВКС: физическое и эмоциональное перенапряжение, злоупотребление ( накануне ) алкоголем, в т. ч. Абстенентное состояние ( алкогольное, наркотическое); прием наркотических препаратов.

3. ВКС распространена широко. В крупных странах ежеминутно регистрируется 1 случай ВКС. В Смоленске около 100- 150 в год.

4. 1) атеросклеротические поражения коронарных сосудов;

2) постинфарктный кардиосклероз ( в т. ч. хроническая аневризма ЛЖ )

3) ремоделтрованный миокард

4) неравномерность (" мозаичность ") кровоснабжения кардиомиоцитов;

5) трофические нарушения кардтомиоцитов;

6) внутрикоронарный тромбоз без признаков некроза миокарда.

5. 4; 5; 7; 8; 14; 13; 10.

6. Выявление факторов риска ИБС ( функциональные методы исследования в кардиологии: ВЭМ, ЧПЭС, стрессЭхоКГ, холтер - мониторинг). Многофакторная профилактика (АГ; СД; ИБС; ожирение, курение, липидный спектр и т. д. ).