Задача 12

Больная С., 30 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, изменение вкуса (ест сырые крупы, сырой картофель), повышенную ломкость ногтей, выпадение волос.

Указанные жалобы беспокоят около года. Отмечает прогрессирование симптомов с течением времени. До настоящего момента за мед. помощью не обращалась. Значительное ухудшение отмечает в течение последнего месяца, что заставило обратиться за мед. помощью. Установлено, что у больной menses регулярные, длительностью до 7 дней, в первые сутки отмечает наличие сгустков, длительность цикла 26 суток.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Ногтевые пластинки пальцев рук имеют поперечную исчерченность. Периферические лимфоузлы, доступные пальпации, не увеличены. Со стороны бронхо-легочной системы без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия, нежный систолический шум на верхушке. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. PS и ЧСС = 96 в мин. АД 106/74 мм рт ст. Со стороны органов брюшной полости на момент осмотра патологических изменений не выявлено.

Общий анализ крови: НЬ 68 г/л; Ег - 3.8х10¹²/л; Цв.п. - 0, 53; ретикулоц. -19%о; Тг - 250,0x10⁹/л; СОЭ - 5 мм/час; L - 7,6x10⁹/л; лейкоцитарная формула без особенностей. Анизоцитоз, гипохромия эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови - 3,2 мкмоль/л;

ФЭГДС - поверхностный гастрит.

Миелограмма - эритроидный росток составляет 41,6%.

Гинеколог - миома матки величиной до 7 нед.

1. Какой предварительный диагноз можно предположить, основываясь только на результатах общеклинического исследования.

Анемия неясного генеза. Исходя из особенностей жалоб и анамнеза (извращение вкуса, ломкость ногтей, выпадение волос, обильные месячные) можно предположить железодефицитную анемию.

2. Перечислите основные причины, приводящие к развитию железодефицитной анемии.

1. Хронические кровопотери; 2. Недостаточное поступление железа с пищей; 3. Нарушение всасывания железа; 4. Повышение потребности в железе (период роста, беременности, лактации); 5. Врожденный дефицит железа; 6. Наследственная атрансферринемия; 7. Антитела к трансферрину; 8. Наследственное или приобретенное нарушение реутилизации железа.

3. Где содержится железо в организме?

Железо входит в состав различных белков. Из них наиболее важен гемоглобин, который содержится в эритроцитах и функция которого - перенос кислорода от легких к тканям. В состав гемоглобина входит около 60% железа организма. Около 30% железа находится в мышцах. Остальное железо организма находится в печени.

4. Каковы особенности всасывания железа и какое это имеет значение для развития железодефицитной анемии?

Содержание железа в организме зависит от его всасывания. Независимо от количества железа в пище всасывается не более 2-2,5 мг в сутки, следовательно лечить железодефицитную анемию только диетой, богатой железом, нельзя. Лучше всасывается железо из тех продуктов, где оно находится в составе белков, содержащих гем (телятина, говядина). Железо лучше всасывается в кислой среде, ахилия способствует ухудшению переваривания пищи и уменьшению всасывания железа из пищи, особенно при повышенной потребности организма в железе.

5. Какие симптомы включают в себя клинические проявления железодефицитной анемии?

Выделяют общеанемические симптомы и симптомы дефицита железа (сидеропенический синдром). Общеанемическая симптоматика сводится к жалобам на общую слабость, утомляемость, головокружение, шум в ушах, сердцебиению, одышке при физической нагрузке, гипотонии, аускультативно -систолический шум на верхушке сердца. Сидеропенические симптомы - сухость кожи, трещины на кончиках пальцев, ангулярный стоматит, сухость и выпадение волос, ломкость, исчерченность ногтей, извращение вкуса (желание есть несъедобные и условно съедобные продукты), атрофия или гиперкератоз слизистой ротовой полости, глоссит, дисфагия.

6. Каково значение заболеваний органов половой сферы в развитии железодефицитных анемий у женщин?

Наиболее частая причина железодефицитных анемий у женщин - это заболевания органов половой сферы. Потеря железа значительно возрастает при обильных и/или длительных менструациях, что чаще всего связано с миомой матки субмукозной локализации. Беременность, роды и лактация без исходного дефицита железа как правило не приводят к железодефицитной анемии; но вторая беременность вскоре после первой или первая беременность на фоне скрытого дефицита железа всегда приводит к железодефицитной анемии. Причиной железодефицитной анемии может быть эндометриоз, не связанный с полостью матки. При этом кровотечения во время менструаций происходят в замкнутую полость (кисту), откуда железо повторно не используется.

7. Какие анемии, помимо железодефицитной, могут протекать с гипохромией?

Талассемии, сидеробластные анемии, анемия при интоксикации свинцом, гемосидероз, анемии при хроническом воспалительном процессе.

8. Каковы принципы лечения железодефицитной анемии? Назовите основные современные препараты железа для перорального приема.

Лечение железодефицитной анемии возможно только с назначением препаратов железа, невозможно устранить анемию лишь диетой, богатой железом или витаминами; для лечения железодефицитной анемии предпочтительнее препараты железа для приема внутрь ферроплекс, тардиферон, актиферрин, сорбифер, чем для парентерального введения; препараты железа назначаются на длительный срок в адекватной дозе (до 300 мг железа в сутки), не менее чем на 4-8 недель до нормализации уровня гемоглобина, затем в половинной дозе - 2-3 мес, при необходимости (при неустраненной причине кровопотери) - профилактические курсы в половинной дозе в течение 10 дней каждый месяц; при железодефицитной анемии не следует прибегать к гемотрансфузиям без жизненных показаний. Ферроплекс, тардиферон, актиферрин, сорбифер.

9. Возможно ли полное излечение от железодефицитной анемии в приведенном в задаче случае?

Поскольку основной причиной кровопотери являются обильные менструации вследствие миомы матки, то оперативное лечение по этому поводу приведет к выздоровлению от железодефицитной анемии.

10. Какова профилактика железодефицитной анемии и кто входит в группу риска?

Профилактика железодефицитной анемии возможна при раннем выявлении лиц с латентным дефицитом железа - дети, рожденные от матерей с железодефицитной анемией во время беременности, беременные (с частыми беременностями, многоплодием); кормящие матери в период длительного кормления; женщины с миомой матки и меноррагиями; больные с заболеваниями тонкого кишечника или страдающие хроническими кровопотерями; доноры, особенно женщины; лица с низким социально-экономическим уровнем и неполноценным питанием.