Задача 13.

Пациентка, 29 лет, жалуется на кашель с обильным отделением слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови, ознобы, потливость. Боль в грудной клетке справа при глубоком вдохе, температура тела - 39,2 С. Заболела остро. На протяжении 10-12 лет периодически отмечает эпизоды обострения какого-то бронхо-легочного заболевания, проявляющегося кашлем, обильным отделением мокроты, особенно в положении на левом боку. В амбулаторной карте имеются данные ФВД за предшествующий месяц: ЖЕЛ 2,9 л (73% от N), ОФВ1 2,05 л (66 % т N), прирост на сальбутамол + 7 %. В детстве обследовалась в пульмонологическом отделении, была выполнена бронхография, обнаружены какая-то врожденная аномалия (точнее пациентка не помнит), предлагали оперироваться, но родители не дали согласия. Дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы в правой подмышечной и ниже угла лопатки. ЧДД 26 в мин, пульс 132 в мин., АД 110/80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы.

1. Каков Ваш предварительный диагноз? Дайте его обоснование.

2. Составьте план обследования пациентки.

3. Какие методы исследования позволят Вам верифицировать диагноз?

4. Расскажите классификацию предполагаемого ( предполагаемых ) заболевания (заболеваний).

5. Консультация каких специалистов Вам необходимо и для чего?

6. Какие лечебные мероприятия показаны Вашей пациентке?

7. Какие препараты Вы будете использовать для лечения больной и почему?

8. Какова особенность строения трахеобронхиального дерева при данной патологии?

9. Какие физические параметры мокроты Вы знаете и их роль в дренажной функции бронхов?

10. Расскажите о патофизиологических механизмах формирования обструкции бронхов.

11. Опишите гистологическую картину слизистой бронха в зоне поражения.

Ответы к задаче 13.

1. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Тяжелое течение. Фон.: Бронхоэктатическая болезнь. ХОБЛ. Осл.: Кровохарканье.

2. Общеклиническое обследование + рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, посев мокроты на флору, БК, система свертывания крви, бронхоскопия.

3. Рентгенография, бронхоскопия, ФВД, КТ, бронхография.

4. Пневмонии: По течению - легкая, средне-тяжелая, тяжелая. По месту возникновения - домашняя, госпитальная, атипичная, у иммуноскомпроментирбванных лиц. Бронхоэктазы: мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные, ограниченные, распространенные.

5. Торакальный хирург - для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

6. Антибактериальная терапия, трахеобронхиальные санации, постуральный дренаж.

7. Препараты, воздействующие на пневмококка, гемофильную палочку, моракселлу, а также для лечения ХОБЛ - антихолинергические препараты + бета-2 агонисты.

8. Отмечается расширение бронхов 6-8 порядка со скоплением в них трахеобронхиального секрета.

9. Вязкость, эластичность, адгезионность. При их повышении замедляется скорость МЦТ.

10. Дискриния, снижение скорости МЦТ и ПОС выдоха в зоне поражения.

11. Гибель цилиарных клеток, метаплазия мерцательного эпителия в плоский, атрофия мышечных волокон, фиброз подслизистого слоя.