Задача 22

Юноша 18 лет, госпитализирован в кардиологическое отделение по направлению призывной комиссии военкомата для обследования. Предъявляет жалобы на периодически возникающие головные боли, головокружения после значительной физической нагрузки. Во время прохождения призывной комиссии отмечено повышение артериального давления.

Из анамнеза: больным себя не считает, повышение АД выявлено 2 года назад, во время прохождения диспансерного обследования, наследственность не отягощена, активно занимается спортом (тяжелая атлетика).

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 178 см, вес 88 кг), кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые бледно-розовые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, границы относительной тупости сердца не изменены. Пульс 80 в минуту, АД 125/75 мм рт. ст., со стороны других органов и систем патологических изменений не выявлено.

Общий анализ мочи: плотность 1028, цвет с/ж, белок - нет, лейкоциты -0-1 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з.

ан. мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 2,0 х 10⁹/л, эритроциты - 1,0 х 10⁹/л.

Профиль АД: 9.00-130/70

12.00-145/85

15.00-145/80

18.00-130/80

21.00-135/80

ЭКГ: синусовая аритмия. ЧСС - 65 - 80 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.

ЭхоКГ: Размеры полостей сердца в пределах нормы, клапаны не изменены.

1. Какие заболевания дают указанную симптоматику?

Выпотной перикардит, ревматизм, врожденный порок сердца, ИБС, бронхиальная астма, феохромоцитома, постмиокардитический кардиосклероз, синдром Иценко-Кушинга, НЦД, артериальная гипертензия - эссенциальная или симптоматическая (чаще нефрогенная).

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Какие возможные осложнения они могут выявить?

ЭхоКГ, ВЭМ, ЧПЭС, УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография грудной клетки, пункционная - биопсия почек, электорэнцефалография, исследование глазного дна (сужение сосудов сетчатки), реовазограмма предплечий, реоэнцефалография, экскреторная урография, аортография (выявление аномалий развития сосудов, коарктации аорты), УЗИ надпочечников (выявление возможных опухолей).

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

НЦД по гипертоническому типу, легкое течение.

4. Этиологические, социальные и патогенетические аспекты данного заболевания.

В основе НЦД лежит нарушение нейро-эндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, ее адаптации к быстро меняющимся внешним воздействиям и эндогенным изменениям. Имеет значение наследственная предрасположенность (передающиеся по наследству индивидуальные особенности нервной и эндокринной систем, индивид, психофизиологические особенности организма. Дополнительные причины заболевания: неполная семья, семейные конфликты, алкоголизм одного или двух родителей, неправильное воспитание, психическая травматизация, перенесенные инфекционные заболевания, алкогольная или другие интоксикации, слабый тип нервной деятельности, периоды эндокринной перестройки.

5. Какие формы данного заболевания Вы знаете? Их основные клинические симптомы.

- гипотоническая (общая слабость, снижение АД, снижение работоспособности, частые головные боли, склонность к обморочным состояниям);

- гипертоническая (периодическое повышение АД до пограничного уровня или несколько выше. Нет изменений на глазном дне, не наступает гипертрофия левого желудочка (в отличие от артериальной гипертензии), колебания АД сочетаются с нарушением терморегуляции, нарушением сна. Несоответствие между обилием ярких субъективных ощущений и скудостью объективных данных;

- кардиальная форма (общеневротические симптомы, болевые ощущения в области сердца, нарушения его ритма.

6. Какие немедикаментозные методы лечения следует применить?

Психотерапия, аутогенная тренировка, борьба с гиподинамией (плавание, ходьба), соблюдение режима труда и отдыха.

7. Какие лекарственные препараты можно использовать в лечении данного заболевания?

Седативные препараты (валериана, пустырник, пион, корвалол, валокардин); транквилизаторы (элениум, реланиум); антихолинергические средства (если преобладает тонус блуждающего нерва); препараты, снижающие тонус п. vagus (нормализация у ваготоников взаимоотношения между симпатической и парасимпатической системами - атропин и его алкалоиды, препараты красавки, капли Зеленина); антидепрессанты (амитриптилин); бета-адреноблокаторы (при наличии вегетативно-сосудистых кризов с преобладанием симпатико-адреналовой активности).

8. Каковы возможные исходы и прогноз при данном заболевании?

Для жизни - благоприятный, для выздоровления - сомнительный (со временем возможно развитие артериальной гипертензии).