- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 87.
Больной Н., 65 лет, поступил с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, приступы головокружения, боли в эпигастральной области постоянно ноющего характера усиливающиеся после еды и в горизонтальном положении при наклоне вниз, боли за грудиной сжимающего характера при незначительной физической нагрузке, снижение аппетита,! иногда грязного цвета.
При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные и видимые слизистые. Периферические л/у, доступны пальпации, не увеличены мягко-эластичной консистенции подвижны, безболезненны.
Над лёгкими перкуторно над верхними отделами коробочный оттенок. Аускультативно без особенностей. Перкуторно границы сердечной тупости по левой срединно-ключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке, акцент 3 -го тона на аорте.
Пульс = ЧСС = 22 в мин. АД - 110/80 мм рт. Ст. 4CC=PS=96 в мин. При осмотре языка влажный сглаженность сосочков. При пальпации органов брюшной полости определяется локальная болезненность в собственно эпигастрии. Печень и селезёнка не увеличены, размер их в пределах нормы. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Видимые глазом отёки не определяются.
Ан. крови НЬ - 44 г/л, цв. Пок.- 0,6, Ег - 2,1 х!0А12/л, Rt - 28%, Тг - 180 х 10А9/л, L - 12 х 10А9/л, Э - 2%, П - 2%, С- 76%, Л- 15%, М- 5%, СОЭ - 12 мм/час, анизопойкилоцитоз выраженный.
Пальцевое исследование ампулы прямой кишки - на перчатке тёмные калловые массы.
Вопросы.
1. Каковы основные синдромы, имеющиеся в клинике у данной больной.
2. Назовите синдромосходные заболевания, дающие указанную картину.
3. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза, их результат.
4. Обьясните изменения со стороны периферической крови.
5. Сформулируйте предварительный диагноз.
6. Какова типичная симптоматика основного заболевания и соп. Заболеваний имеющихся у больной.
7. Опишите морфологические признаки в органах ЖКТ и механизм их развития.
8. Механизм развития боли у данной больной.
9. Имеются ли показания к оперативному лечению? Если да то какие.
10. Назовите лекарственную терапию. Выпишите рецепты. Обьясните фармакокинетику.
11. Группы риска развития основного заболевания, профилактика и медицинские аспекты.
Ответы к задаче 87
1. Общеклинический, болевой, копрологический.
2. Анемия, ИБС: стенокардия, язвенная болезнь желудка или ДПК, ГПОД.
3. Фгдс - ГПОД. Пускопия желудка на торакоскопии ГПОД. ,Железо сыворотки снижено, ОЖСС - повышена. ЭКГ - изменение при стенокардии.
4. Снижение эритроцитов и гемоглобина - кровотечение. f Ретикулоциты повышены - кровотечение. Лейкоциты-нейтрофилы - кровотечение. Тромбоциты - тенденция к снижению тр. Потребления.
5. Осн. ИДА. ФОН - ГПОД кровотечение. Конкур: ИБС стенокардия напряжения 3 ф.к. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты.
6. Осн. Общеанемический и судорожный синдром. ФОН. Частые ночные боли (в положении лёжа) под мечевидным отростком за грудиной, характер меняется в зависимости от положения тела.
7. Патоморфология и метаб и нозоология.
8. Патфизиология.
9. Хирургия.
10. Фервекс, N2O даём 350 мг. Per os.
11. Социальная гигиена.