- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 83
Больная М., 52 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие боли тупого,давящего характера в затылочной области, диффузный кожный зуд, усиливающийся после водных процедур (чем выше температура воды, тем интенсивней зуд); периодически возникающие колющие боли в кончиках пальцев рук, боли давяще-сжимающего характера за грудиной при ходьбе до 500 м. Больной себя считает около 2-х лет, в течение которых отмечается проградиентное усиление симптоматики. Кожные покровы головы, слизистые ротовой полости имеют багрово-синюшную окраску. Склеры иньецированны. ЧДД - 18 в мин. Перкуторно и аускультативно со сторон лёгких на момент осмотра патологических изменений не выявлено. ЧСС - 80 в мин., АД - 170/90 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи на 1,5 см от левой срединноключичной линии. Сосудистый пучок расширен на 1 см. Брюшная полость болезненна при пальпации. Печень выступает из под рёберной дуги на 3 см. Край её закруглён, безболезнен. Селезёнка выступает из под левого подреберья на 2 см.
ан. крови: Эр - 7,5 х 10А12/л, НЬ - 172 г/л, цв.п. - 0,9, Тр - 620 х 10А9/л, L - 14, О х 10А9/л, Э - 6%, П - 8%, С - 61%, Л - 14%, М- 5%, СОЭ - 1 мм/час, Ht - 60%. ЭКГ - Rl>QIII-2. Rv6>Rv4
ST1, avL,v5,v6 - ниже изолинии Svl и Sv2 - глубокие.
1 .Перечислите синдромы, вытекающие из клиники данного заболевания. Плеторический синдром. Стенокардия напряжения. Эритромемиалгия.
2.Назовите синдромосходные заболевания, дающие указанную клиническую картину.
Вторичные абсолютные эритроцитозы с артериальной гипоксией ... болезни: ХОБЛ, врождённые пороки сердца, А-В шунты, первичная лёгочная гипертензия, синдром Пиквика, карбоксигемаглобинемия.
без артериальной гипоксии - гемоглобинопатии с повышенным сродством к
О2.
Паранеопластические эритроцитозы - гипернефрома, фибромиома, опухоли желез внутренней секреции. Локальная гипоксия почек: поликистоз, гидронефроз, стеноз лёгочной
артерии врождённый. Первичный эритроцитоз (эритремия).
3.Сформулируйте предварительный диагноз. Эритремия, 2 стадия.
4.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза, их результат.
А1. Определение МЦЭ - 32 мл/кг.
А2. Определение SO2 > 92%
A3. Наличие спленомегалии.
Дополнительные критерии. Er > 5,2 х 10А12/л . НЬ > 172г/л, Ht > 48%.
B1. L > 12 х 109/л без инфекционной интоксикации
B2. Тг> 400 х 10А9/л без кровопотери
B3. Повышен ... ЩВ в зрелых нейтрофилах
B4. Повышено содержание В12 и связывающая способность сыворотки крови.
5.Каков механизм эританитоза и болей в кистях в данном случае. Пат. физиология.
6.Каковы изменения в свертывающей и антисвертывающей системе при данном заболевании. Биохимия.
7.Механизм регуляции АД в норме и его изменения при данном заболевании. Физиология и патофизиология.
8.Какие морфологические изменения отмечаются в печени и селезёнки при данном заболевании по стадиям течения заболевания. Патоморфология.
9.Назначьте лечение при 1 стадии данного заболевания.
Кровопускание по 500 мл через 1-2 дня, ... число до исчезновения плеторического синдрома, (до 5 раз). Замена эксфузионного объёма р-ром кристаллоидов, реополиглюкина с 5 тыс гепарина. Гипотензивные: ИАПФ, глюконат СА2+, бета - блокагоры. Улучшение микроциркуляции: курантил 25 мг х 3 р. или аспирин 0,125 т в день или тиклид 0,25 х 2р в день.
10.Показания и противопоказания для оперативного лечения у данного больного.
Не показано.
11.Перечислите этиофакторы, имеющие значение в развитии данной группы заболеваний. Влияние физических и химических факторов на кроветворение.
Физический - ионизирующие излучения.
Химический - лекарственные препараты, химические вещества. Наследственная предрасположенность. Нарушение обмена триптофана и тирозина Вирусные агенты - вирус Эпштейна-Барра, вирус грибовидного микоза,
цитомегаловирус, ретровирус. Вторичный иммунодифицит.