Задача 81 . "

Больной Н., 70 лет, поступил с жалобами на общую резкую слабость, повышение температуры тела до 39 С, проливные поты в ночное время, сниженые массы тела, увеличение паховых лимфоузлов.

В течение 10" лет страдает хроническим лимфолейкозом. В последние годы получал лейкеран, уровень лейкоцитов колебалсялется в 'пределах 20-60 тыс., чувствовал себя удовлетворительно. Прогрессирующее ухудшение за последние 4 мес: прогрессивно нарастала вышеописанная симптоматика, за это же время похудел на 10 кг.

Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы при пальпации плотноэластичной консистенции, диаметром 1,5-2 см, не спаяны с окружающими тканями и между собой, бЛболезненные. В паховой области справа пальпируется конгломерат л/у, спаянных между собой и с окружающими тканями, «каменистой» плотности, умеренно болезненны при пальпации.

Перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет.

Перкуторно коробочный звук. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. Пульс и ЧСС=100 в мин, ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличение печени, край её закруглён, б/болезнен при пальпации, плотно-эластичной консистенции, выступает из-под края рёберной дуги по правой грудинно-ключичной линии на 5 см. Селезёнка выступает из под края рёберной дуги на 6 см., б /болезненна. Видимых периферических отёков нет. Физиологические отправления в норме.

Вопросы.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз.

3. Назовите синдромосходные заболевания.

4. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза, их результат.

5. Сформулируйте окончательный диагноз.

6. На основании каких данных можно заподозрить начало данного заболевания.

7. Морфологические изменения в л/у.

8. Опишите характерные изменения в биохимических параметрах. Причина этих изменений.

9. Имеются ли показания для оперативного лечения. Если да, то какие.

10. Назначьте лечение пациенту. Фармакокинетика лекарственных препаратов.

Ответы к задаче 81

1. Интоксикационный, лимфопролиферативный.

2. ХЛЛ, терминальная стадия, трансформация в лимфосаркому. Соп.: ИБС (атеросклеротический кардиосклероз). Атеросклероз аорты. Атеросклероз мозговых сосудов. Эмфизема лёгких.

3. Лимфома, злокачественные лимфосаркомы.

4. ан. крови: анемия, тромбоцитопения, может сохранятся лейкоцитоз, но более вероятно тенденция к лейкопении. Абсолютный лимфоцитоз» Стернальная пункция: инфильтрация К.М. лимфоцитами, угнетение других ростков кроветворения. Фенотипирование лейкоцитов: изменение фенотипа, появление нового злокачественно го клона, CD 23 отсутствует. Биопсия л/у: ... саркома клетки.

5. Осн.: Лимфосаркома паховой области справа T2NoMo ST. Сопутствующий: тот же.

6. Увеличение лецкочитов в периферичесой крови более 5 тыс.

7. На фоне инфильтрации зрелыми лимфоцитами определение саркомных клеток.

8. Вследствие нарушения синтеза лимфоцитами гистоглобулинов снижается их содержание в сыворотке это отражается на уровне глобулинов в частности за счёт снижения ... фракции.

9. Онкохирургия.

10. Онкотерапия.