Задача 80.

Больная О., 32 лет, поступила с жалобами на боли в-левом подреберье, общую резкую слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза установлено: около двух лет назад при обследовании в крови был выявлен нейтрофильный лейкоцитоз без клинической симптоматики. От дальнейшего обследования отказалась. Ухудшение состояния около месяца назад, когда стала нарастать общая слабость и утомляемость при обычной физической нагрузке. Около недели стали беспокоить боли в левом подреберье.

Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые чистые, розовые. Периферические лимфоузлы доступны пальпации, не увеличены, б/болезненны, подвижны. Со стороны органов дыхания и сердечно сосудистой системы на момент осмотра патологических изменений не выявлено. При пальпации органов брюшной полости определяется болезненность в левом подреберье в области увеличенной селезёнки, выступающей из-под рёберной дуги на 5 см., здесь же определяется локально симптом раздражения брюшины. Пальпация для остальных отделов брюшной полости на момент осмотра б/болезненна.

Размеры печени по Курлову 8x9x10 см. Физические отправления без особенностей.

Вопросы.

1. Выделите основные синдромы в клинике заболевания.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назовите синдромосходные заболевания.

4. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза. Их результат.

5. Назовите и охарактеризуйте основные синдромы заболевания.

6. Морфологические изменения в исследованиях, верифицирующих диагноз.

7. Механизм изменения биохимических параметров.

8. Обьясните изменения в селезёнке.

9. Имеются ли показания для оперативного лечения у данной больной. Хирургическая тактика в данном случае.

10. Этиофакторы развития данной группы заболевания. Их гигиеническая и социальная значимость.

11. Назначте лечение. Фармакокинетика назначенных препаратов.

Ответы к задаче 80

1. Спленомегалия, болевой, интоксикационный.

2. Больше данных за хронический миелолейкоз - нейтрофильный лейкоцитоз, спленомегалия, давность заболевания 2 года.

3. Хр. миелолейкоз: сублейкемический миелоз. Тромбофлебическая селезёнка.

4. OAK - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до юных форм, возможно до

бластов.

Стернальная пункция: инфильтрация незрелыми гранулоцитами.

Трепанобиопсия - гиперплазия красного костного мозга, лейко: эритро -10:1-20:1.

Биохимия - повышение уровня гистамина, В12 связывающей способности сыворотки, и вит. В12, отсутствие щелочной фосфотазы в зрелых нейтрофилах.

Цитогенетика - Ph - хромосома.

5. Пролиферативный - увеличение селезёнки, печени, очаги вне костномозгового кроветворения. Интоксикационный - слабость, потливость, быстрая утомляемость. В терминальную стадию прсоединяются геморрагический, анемический.

6. Стернальный пунктат и трепанобиопсия - инфильтрация К.М. незрелыми гранулоцитами. Ph-хромосома в гранулоцитах.

7. Повышение уровня базофилов, эозинофилов - повышение уровня гистамина. Клетки гранулоцитозного ряда секретируют транскоболамин-1 - повышение уровня вит. В12 связывающей способности сыворотки .

8. Вследствие нарушения микроциркуляции в селезёнке развился инфаркт, её, и, как следствие этого, - переспленит.

9. Хирургия. Спленэктомия на настоящий момент не используется т.к. продолжительность жизни не увеличивается, высокая вероятность послеоперационных осложнений.

10. Гигиена и социальная гигиена.

11. Гидроксимочевина - оптимально. Доза от уровня лейкоцитоза в крови.

Тормозит синтез ДНК за счёт снижения активности РНК -редуктазы.

Осложнения - индуцированная миелосупрессия.

Мукозиты, изменение ногтей.

Бусульфан (миелосон) - алкилирует ДНК -• дозозависимая лейко-тромбо анемия. Интерстиционный легочный фиброз. Катаракта. Гиперпигментация кожи.