- •Задача 1
- •Задача 2.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 7.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 8.
- •1. Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 9.
- •Задача 10.
- •Задача 11.
- •Задача 12
- •Задача 13.
- •Задача 14.
- •Задача 15.
- •Задача 16.
- •Задача 17.
- •Задача 18.
- •Задача 19.
- •Задача 20.
- •Задача 21.
- •Задача 22
- •Задача 23.
- •Задача 24.
- •Задача 25
- •Задача 26.
- •Задача 27.
- •Задача 28.
- •Задача 30.
- •Задача 31.
- •Задача 32.
- •Задача 34.
- •Задача 35.
- •Задача 36.
- •Задача 37.
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40.
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49.
- •Задача 50.
- •Задача 51.
- •Задача 52.
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59.
- •1.Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
- •2.Расскажите о патофизиологии метаболизма азота и аммиака.
- •3.Какие механизмы развития данного состояния Вам известны? Какие
- •4.Назовите наиболее частые разрещающие (провоцирующие) факторы псэ. Присутствуют ли они у больного?
- •5. Какие Вы знаете биохимические механизмы повреждения печени алкоголем?
- •6. Назовите стадии развития данного патологического состояния. Какая из них у больного? Какие Вы знаете критерии для определения стадии?
- •7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз на ранних стадиях данного состояния?
- •9. Какими способами можно снизить концентрацию аммиака в крови?
- •10. Ваша лечебная тактика.
- •Задача 60.
- •Задача 61.
- •Задача 62. -
- •Задача 63
- •Задача 64.
- •Задача 65.
- •Задача 66. .
- •Задача 67.
- •Задача 69.
- •Задача 70.
- •Задача 71.
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75.
- •Задача 76 .-*
- •Задача 77
- •Задача 78.
- •Задача 79.
- •Задача 80.
- •Задача 81 . "
- •2. Ваш предварительный диагноз.
- •Задача 82.
- •Задача 83
- •Задача 84.
- •Задача 85.
- •Задача 86.
- •Задача 87.
- •Задача 88
- •Задача 89.
- •Задача 90
- •Задача 91.
- •Задача 92.
- •Задача 93.
- •Задача 94.
- •Задача 95.
- •Задача 96.
- •Задача 97
Задача 84.
Больная М, 47 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую резкую слабость, повышение температуры тела до 38,5°С, приступообразно усиливающиеся боли в поясничной области, потемнение мочи, дизурические явления. Больной себя считает около 3 -х недель, когда после перенесённой ОРВИ, спустя 10-12 дней вновь отметила повышение температуры тела с предшествующим ознобом, появилась вышеууказанная симптоматика. В анамнезе подобные состояния 3 раза после вирусных инфекций. Но протекали с менее выраженной клиникой. При осмотре состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледные желтушной окраски, склеры иктеричны. Видимые слизистые также бледные с желтушной окраской. ЧДД - 20 в мин. Над легкими перкуторно и аускультативно на момент осмотра изменений не выявлено. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия систолический шум на верхушке и в т. Боткина пульс и ЧСС=98 в мин. АД - 110/70 мм рт ст. Перкуторно границы сердечной тупости в пределах нормы. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличение печени, край её выступает из- под рёберной дуги на 2 см, закруглён, незначительно болезнен. Пальпируется нижний полюс селезёнки в левом подреберье. Перкуторно её размеры 10х7см. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Видимых визуально отёков нет. ан. крови: Эр - 2,6 х 10А12/л, НЬ - бОг/л, цв.п - 0,7, Тг - 290 х 10А9/л Rt - 16,5%, L - 10,2 х 10А9/л, Э - 3%, лимф - 2%, П - 8%, С - 78%, Л - 8%, М- 1%, СОЭ - 41 мм/час.
ан. мочи на желчные кислоты и уробилин, уробилин + Общий билирубин -49,6; прямой - 5,1 мкмоль. >
11. Назовите основные синдромы в клинике данного заболевания. Интоксикационный, мочевой, желтуха, гепатоспленомегалия.
12. Назовите синдромосходные заболевания. Гепатит, гемолитическая анемия.
13. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза, их результаты.
Осмотическая резистентность эритроцитов. Проба Кумбса прямая положительная Свободный гемоглобин сыворотки - отр. ... Тест Хемо,+тест Хартлана+
14. Обьясните причину изменения ретикулоцитов и биллирубина. Патфизиология, биохимия.
15. Какие ферменты указывают на поражение печени, механизмы их увеличения.
Биохимия.
16. Дайте характеристику иммунологических изменений при данном заболевании.
Иммунология.
17. Какие осложнения со стороны почек могут развиться, методы их коррекции.
ОПН и её лечение.
18. Показания к оперативному лечению при данном заболевании и данной больной.
При частых обострениях, отсутствии достаточного эффекта от терапии ГКС - спленэктомия.
19. Какие препараты необходимо назначить, какова их фармакокинетика. Выписать рецепты.
ГКС преднизолон 1 мг/кг в сутки до купирования клиники, затем снижаем 0,5 мг 1 раз в 5-7 дней.
20. Обмен биллирубина в организме.
Распад эритроцитов в РЭС гемоглобин биливердин билирубин в клетках Купферова отделение от альбумина в гепатоците свободный билирубин соединение с глюкуроновой кислотой несвободный билирубин желчь кишечник - часть выделяется с калом и мочой (уробилиноген), часть реабсорбируется в кишечнике печень желчь.
Угнетают пролиферацию лимфоидной ткани, клеточный иммунитет. Тормозят образования и нарушают кинетику Т-лимфоцитов, препятствуют взаимодействию иммуноглобулинов с тучными клетками, макрофагами, ингибируют высвобождение из них БАВ. Стимулируют образование эритроцитов и тромбоцитов.