Задача 78.

Больной А., 44 лет, рабочий кабельного цеха, поступил в клинику с жалобами на нарастающую слабость общую, головокружение, плохой сон, схваткообразные боли в брюшной полости возникающие спонтанно и также проходящие, в последнее время стул с наклонностью к запорам.

Общее состояние ближе к средне-тяжёлому. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски, склеры иктеричны. Лёгочный тон. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в т. Боткина. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При пальпации определяется болезненность по ходу толстого кишечника. Печень по краю рёберной дуги, край её закруглён, б/болезнен. Размеры её по Курлову 9x8x7 см. Селезёнка не пальпируется. Область её б/болезненна.

Дизурических явлений нет.

Выявлено снижение болевой чувствительности на конечностях по типу носок.

Вопросы.

1. Выделите основные синдромы имеющиеся в клинике данного заболевания.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назовите синдромосходные заболевания.

4. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза и укажите выявленные изменения.

5. Объясните изменения, верифицирующие диагноз.

6. Каков механизм болевого синдрома со стороны кишечника и изменение выявленных со стороны НС в ходе осмотра.

7. Гигиенические аспекты рабочего места, причины развития заболевания и их профилактика.

8. Обмен билирубина в организме.

9. Какие осложнения могут развиться со стороны кишечника. Показания к операции, лечению.

10. Назначьте лечение, фармакокинетика и рецепты.

Ответы к задаче 78

1. Общеанемический, неврологический, абдоминальный болевой, желтуха.

2. Приобретённая сидероахрестическая анемия, . неврологическая симптоматика, приступы кишечной колики с запорами, работа на кабельном производстве - контакт с РЬ на производстве.

3. Анемия приобретённая сидероахрестическая. ЖДА, острая перемежающая порфирия, кишечная непроходимость АИГА с тепловыми, гемолизинами.

4. OAK - гипохромная анемия, ретикулоцитоз, лейкоциты в норме, м. б. тромбоцитопения. Мишеневидность эритроцитов базофильная пунктуация в них. О AM - увеличены уровни дельта-аминолевулиновой кислоты в 10 и более раз. ... Анализ кала - увеличение уровня копропорфиринов более 5 раз. Стернальная пункция: эритроидный росток представлен в основном «кольцевидными» сидеробластами.

5. Нарушение обмена порфиринов приводит к нарушению синтеза гемоглобина - нарушается утилизация железа. Кальцевидные сидеробласты в к/м ... повышаются, базофильная пунктуация эритроцитов. Нарушение обмена порфиринов приводит к накоплению дельта-аминолевулиновой кислоты и повышенной её экскреции с мочой.

6. Патофизиология.

7. Гигиена.

8. Распад эритроцитов в РЭС  гемоглобин  биливердин  билирубин в клетках Купферова  отделение от альбумина в гепатоците  свободный билирубин  соединение с глюкуроновой кислотой -> несвободный билирубин -> желчь  кишечник - часть выделяется с калом и мочой (уробилиноген), часть реабсорбируется в кишечнике  печень  желчь.

9. Кишечная непроходимость.

10. Тетацин кальция по схеме. 20 мл - 10% р-ра в/в капельно или струйно 3 дня с 3- дневным перерывом 3-4 курса. После каждого курса проводят исследование свинца в моче и дельта-аминолевулиновую кислоту. Купирование неврологической симптоматики и нормализация обмена

порфиринов - аденозин фосфат 0,05 г. X 3 раза 2-4 недели.