Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов

Злокачественные опухоли матки

9.1

1. Рак тела матки у пациентки в постменопаузе. Гормональнозависимый

патогенетический вариант.

2. УЗИ органов малого таза, печени, рентген лёгких, цистоскопия, ректороманоскопия.

3. Хирургический, лучевая терапия, гормонотерапия, их сочетание.

4. Пангистерэктомия или расширенная экстирпация матки +оментэктомия.

5. Прогноз зависит от стадии процесса.

9.2

1. Кровотечение у пациентки в постменопаузе.

2. Давность кровотечения, наличие других жалоб, онкологический семейный и личный

анамнез, гормонотерапия в анамнезе.

3. Рак шейки или тела матки, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, миома матки,

полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия.

4. УЗИ органов малого таза, гистероскопия, фракционное выскабливание матки.

5. Лечебная тактика будет зависеть от результатов обследования пациентки.

9.3

1. Хориокарцинома матки, двусторонние тека-лютеиновые кисты.

2. Определение в крови уровня ХГЧ, рентген легких, УЗИ печени.

3. Полихимиотерапия.

4. Массивное наружное или внутрибрюшное кровотечение, резистентность опухоли к

химиотерапии.

5. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

9.4

1. Хориокарцинома матки с метастазами во влагалище и легкие. Текалютеиновые

кисты. Анемия.

2. Уровень ХГЧ в крови, рентген легких, УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

3. Высокий.

4. Полихимиотерапия.

5. При чувствительности опухоли к химиопрепаратам – прогноз достаточно

благоприятный.

9.5

1. Подозрение на саркому матки у пациентки в постменопаузе.

2. Гистероскопия с прицельной биопсией, УЗИ/МРТ органов брюшной полости, рентген

легких.

3. Обязательный компонент – операция; дополнительно - химиотерапия или лучевая

терапия в зависимости от стадии и гистологического варианта саркомы.

4. Пангистерэктомия. Лимфаденэктомия в зависимости от гистологического варианта

(лейомиосаркома, карциносаркома, эндометриальная стромальная саркома).

5. Зависит от стадии и гистологического варианта опухоли (чаще - неблагоприятный).

9.6

1. Саркома матки у пациентки в пременопаузе.

2. Быстрый рост опухоли.

3. УЗИ органов малого таза, брюшной полости, гистероскопия, фракционное

выскабливание матки.

4. У пациенток молодого возраста при невозможности дооперационной верификации

опухоли - целесообразно проводить экспрессибиопсию для выбора адекватного объема

операции.

5. Стартовый метод – оперативное лечение, чаще в объеме пангистерэктомии.

Рак шейки матки

9.7

1. Подозрение на рак шейки матки (эндофитная форма).

2. Кровотечения, возникающие после минимального физического воздействия (половой

акт, бимануальное исследование и другие).

3. Кольпоскопия, мазки на онкоцитологию, биопсия шейки матки.

4. Оперативный, комбинированный (операция + лучевая терапия).

5. ВПЧ - инфекция шейки матки.

9.8

1. Подозрение на рак шейки матки (рак цервикального канала, II стадия, параметральный

вариант).

2. Мазки на онкоцитологию, фракционное выскабливание матки, УЗИ органов малого

таза, хромоцистоскопия, ректороманоскопия.

3. Эндофитная форма, аденокарцинома.

4. Сочетанно-лучевая терапия, комбинированный метод, химиотерапия.

5. Профилактика ВПЧ - инфекции (вакцинация), выявление и лечение патологии шейки

матки на стадии предрака (дисплазии).

9.9

1. Рак шейки матки преинвазивный (0 стадия).

2. ВПЧ инфекция шейки матки.

3. Лечебное воздействие на опухолевый очаг (электроконизация или ампутация шейки,

простая экстирпация матки с придатками - при сопутствующей патологии тела матки,

эндометрия) с исследованием удаленной шейки методом серийно-ступенчатых срезов).

4. Сопутствующая гинекологическая патология, возраст пациентки.

5. Благоприятный.

9.10

1. Инвазивный рак шейки матки I стадии у пациентки репродуктивного возраста.

2. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких,

хромоцистоскопия, ректороманоскопия.

3. Варианты лечения: радикальная трахелэктомия, расширенная экстирпация матки по

Вертгейму, сочетанно-лучевая терапия.

4. Экстирпация матки с придатками, верхней третью влагалища, лимфаденэктомией

тазовых лимфоузлов.

5. Благоприятен для жизни, менструальная и репродуктивная функция утрачены при

органоуносящем варианте операции.

9.11

1. Рак шейки матки II стадии, параметральный вариант.

2. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких,

хромоцистоскопия, ректороманоскопия.

3. Хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия.

4. Сочетанно-лучевая терапия.

5. Сомнительный.

9.12

1. Рак шейки матки III стадии. Экзофитная форма. Влагалищно-параметральный

вариант.

2. По протяжению, лимфогенный, гематогенный.

3. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких,

хромоцистоскопия, ректороманоскопия.

4. Сочетанно-лучевая терапия.

5. Неблагоприятный.

9.13

1. Рак шейки III стадии. Язвенная форма. Влагалищно-параметрально-регионарный

вариант.

2. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген легких,

хромоцистоскопия, ректороманоскопия.

3. Тазовые лимфоузлы по ходу подвздошных сосудов.

4. Сочетанно-лучевая терапия.

5. Неблагоприятный.

Рак маточной трубы

9.14

1. Подозрение на рак правой маточной трубы. Асцит.

2. Эктопическая беременность, туберкулез гениталий, опухоль яичника.

3. УЗИ/МРТ малого таза, УЗИ органов брюшной полости, рентген лёгких.

4. Плановая лапаротомия, экстирпация матки с придатками, лимфаденэктомия тазовых и

парааортальных лимфоузлов, оменэктомия. Химиотерапия. Лучевая терапия.

5. Неблагоприятный.

9.15

1. Рак маточной трубы с перекрутом мезосальпинкса.

2. Состояние висцеральной и париетальной брюшины за пределами малого таза, состояние

сальника, печени.

3. Лапаротомия, пангистерэктомия, оментэктомия, при возможности десекция

регионарных лимфоузлов.

4. Лучевая/химиотерапия.

5. Сомнительный.

9.16

1. Рак маточной трубы у пациентки в постменопаузе.

2. Генитальный туберкулез.

3. УЗИ/МРТ органов малого таза, брюшной полости, рентген легких.

4. Лапаротомия, пангистерэктомия, оментэктомия. После операции – лучевая терапия,

химиотерапия.

5. Неблагоприятный.

Рак вульвы и влагалища

9.17

1. Рак вульвы.

2. Мазки на онкоцитологию, вульвоскопия, биопсия вульвы.

3. Комбинированное: операция +лучевая терапия.

4. Удаление вульвы с десекцией паховых, бедренных лимфоузлов.

5. Неблагоприятный.

9.18

1. Рак влагалища.

2. Фиброма влагалища, саркома влагалища, эндометриоз ректовагинальной перегородки.

3. Биопсия опухоли, ректороманоскопия, УЗИ органов малого таза.

4. Сочетанно-лучевая терапия.

5. ВПЧ-инфекция.