- •Содержание
- •Сокращения
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Задача 1.1
- •Задача 1.2
- •Задача 1.3
- •Задача 1.4
- •Задача 1.5
- •Задача 1.6
- •Задача 1.7
- •Задача 1.8
- •Задача 1.9
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Задача 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача 2.3
- •Задача 2.4
- •Задача 2.5
- •Задача 2.6
- •Задача 2.7
- •Задача 2.8
- •Задача 2.9
- •Задача 2.10
- •Задача 2.11
- •Задача 2.12
- •Задача 2.13
- •Задача 2.14
- •Задача 2.15
- •Задача 2.16
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Задача 3.1
- •Задача 3.2
- •Задача 3.3
- •Задача 3.4
- •Задача 3.5
- •Задача 3.6
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Задача 4.1
- •Задача 4.2
- •Задача 4.3
- •Задача 4.4
- •Задача 4.5
- •Задача 4.6
- •Задача 4.7
- •Задача 4.8
- •Задача 4.9
- •Задача 4.10
- •Задача 4.11
- •Задача 4.12
- •Задача 4.13
- •Задача 4.14
- •Задача 4.15
- •Задача 4.16
- •Задача 4.16
- •Задача 4.18
- •Задача 4.19
- •Задача 4.20
- •Задача 4.21
- •Тема 5. Миома матки
- •Задача 5.1
- •Задача 5.2
- •Задача 5.3
- •Задача 5.4
- •Задача 5.5
- •Задача 5.6
- •Задача 5.7
- •Задача 5.8
- •Тема 6 Патология эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия)
- •Задача 6.1
- •Задача 6.2
- •Задача 6.3
- •Задача 6.4
- •Задача 6.5
- •Задача 6.6
- •Задача 6.7
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов.
- •Задача 7.1
- •Задача 7.2
- •Задача 7.3
- •Задача 7.4
- •Задача 7.5
- •Задача 7.6
- •Задача 7.7
- •Задача 7.8
- •Задача 7.9
- •Тема 8. Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)
- •1.Эпителиальные опухоли яичников
- •2.Опухоли из соединительной ткани
- •3.Опухоли из клеток стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие)
- •Задача 8.1
- •Задача 8.2
- •Задача 8.3
- •Задача 8.4
- •Задача 8.5
- •Задача 8.7
- •Задача 8.9
- •Задача 8.10
- •Задача 8.11
- •Задача 8.12
- •Задача 8.13
- •Задача 8.14
- •Задача 8.15
- •Задача 8.16
- •Задача 8.17
- •Задача 8.18
- •Задача 8.19
- •Задача 8.20
- •Задача 8.21
- •Задача 8.22
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Задача 9.1
- •Задача 9.2
- •Задача 9.3
- •Задача 9.4
- •Задача 9.5
- •Задача 9.6
- •Задача 9.7
- •Задача 9.8
- •Задача 9.9
- •Задача 9.10
- •Задача 9.11
- •Задача 9.12
- •Задача 9.13
- •Задача 9.14
- •Задача 9.15
- •Задача 9.16
- •Задача 9.17
- •Задача 9.18
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Задача 10.1
- •Задача 10.2
- •Задача 10.3
- •Задача 10.4
- •Задача 10.5
- •Задача 10.6
- •Задача 10.7
- •Задача 10.8
- •Задача 10.9
- •Задача 10.10
- •Задача 10.11
- •Задача 10.12
- •Задача 10.13
- •Задача 10.14
- •Задача 10.15
- •Задача 10.16
- •Задача 10.17
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Задача 11.1
- •Задача 11.2
- •Задача 11.3
- •Задача 11.4
- •Задача 11.5
- •Задача 11.6
- •Глава 12. Пороки развития половых органов
- •Задача 12.1
- •Задача 12.2
- •Задача 12.3
- •Задача 12.4
- •Задача 12.5
- •Задача 12.6
- •Задача 12.7
- •Тема 13. Состояния, требующие оказания неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Задача 13.1
- •Задача 13.2
- •Задача 13.3
- •Задача 13.4
- •Задача 13.5
- •Задача 13.6
- •Задача 13.7
- •Задача 13.8
- •Задача 13.10
- •Задача 13.11
- •Задача 13.12
- •Задача 13.13
- •Задача 13.14
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Задача 14.1
- •Задача 14.2
- •Задача 14.3
- •Задача 14.4
- •Задача 14.5
- •Задача 14.6
- •Задача 14.7
- •Задача 14.8
- •Задача 14.9
- •Задача 14.10
- •Задача 14.11
- •Задача 14.12
- •Задача 14.13
- •Задача 14.14
- •Задача 14.15
- •Задача 14.16
- •Задача 14.22
- •Задача 14.18
- •Задача 14.19
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Задача 15.1
- •Задача 15.2
- •Задача 15.3
- •Задача 15.4
- •Задача 15.5
- •Задача 15.6
- •Задача 15.7
- •Задача 15.8
- •Задача 15.9
- •Задача 15.10
- •Задача 15.11
- •Задача 15.12
- •Задача15.13
- •Задача 15.15
- •Задача 15.16
- •Задача 15.17
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Тема 5. Миома матки
- •Тема 6. Патология эндометрия
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов
- •Тема 8. Новообразования яичников
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Тема 12. Пороки развития половых органов
- •Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 4.8
Пациентка Г., 20 лет доставлена в стационар. Жалобы на сильные режущие боли в животе, тошноту, рвоту, лихорадку, общую слабость, головную боль. Считает себя больной в течение недели, связывает с переохлаждением. Сначала боли были ноющими, интенсивность их нарастала, затем приняли пульсирующий, распирающий характер. Два часа назад боли резко усилились, острого режущего характера. Была однократная рвота.
Менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 26 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 16 лет, вне брака, с разными половыми партнерами. Контрацепция (нерегулярная) мужским презервативом. Беременностей не было.
Кожные покровы гиперемированные. Температура тела 39,1 0. Пульс – 100 уд/мин.
АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный во всех отделах, резко болезненный в правой подвздошной области. В гипогастрии выражено мышечное напряжение, положительный симптом Щёткина.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии.
Исследование с помощью зеркал. Шейка матки конической формы, зев точечный, выделения гнойные с примесью крови.
Бимануальное исследование. Матка плотная, болезненная, ограничена в подвижности. С обеих сторон и кзади от матки определяются неподвижные, резко болезненные образования, без четких контуров, неравномерной консистенции, размерами 8х7 см. Задний свод умеренно выбухает. Исследование затруднено из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота.
УЗИ органов малого таза. С обеих сторон от матки жидкостные толстостенные образования с перегородками, неправильной формы, 5х6 см и 10х8 см. Содержимое образований неоднородной эхоструктуры. В малом тазу умеренное количество свободной жидкости.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечебная тактика.
4. При показаниях к оперативному лечению, укажите доступ и объем вмешательства.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Задача 4.9
Пациентка О., 18 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные
ноющие боли внизу живота, обильные, болезненные, продолжительные менструации. Кроме того отмечает субфебрильную температуру по вечерам, потливость, повышенную утомляемость, общую слабость, плохой аппетит.
Менструации с 15 лет, нерегулярные, по 4-5 дней, через 26-30 дней, умеренно болезненные. В течение последнего года месячные стали обильными и болезненными, продолжительностью до 8 дней. Половую жизнь отрицает.
Состояние удовлетворительное, сниженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы умеренно бледные. Пульс 80 уд/мин., АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимой патологии. Целость гимена не нарушена.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка не увеличена, плотная, ограниченная в подвижности. С обеих сторон придатки увеличенные, малоподвижные, плотноватые, умеренно болезненные. Впечатление о наличии спаечного процесса в малом тазу. Задний свод не выбухает.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Какие данные анамнеза следует уточнить? Специалист, к которому следует направить
пациентку для консультации.
3. Методы диагностики предполагаемого заболевания.
4. Лечение в случае подтверждения предполагаемой этиологии заболевания.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.