Задача 6.1

Пациентка А., 14 лет доставлена в приемное отделение больницы с жалобами на сильное кровотечение из половых путей, общую слабость, головокружение.

Менструации с 11 лет, ритм не установился, через 21-32 дня, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные. Очередная менструация началась с задержкой на 14 дней, продолжается третий день. Выделения обильные, со сгустками. Половую жизнь отрицает.

Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 100 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Развитие вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Гинекологический статус

Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно, целость гимена не нарушена. Выделения темно-кровяные обильные.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

УЗИ органов малого таза. Толщина М-эха 18 мм, акустическая плотность повышена. В правом яичнике анэхогенное образование, без пристеночных структур, в диаметре до 40 мм.

В связи с неэффективностью консервативных методов гемостаза и наличием «высокого эндометрия» под внутривенным наркозом проведено лечебно-диагностическое выскабливание матки. Соскоб обильный, направлен для гистологического исследования.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. План обследования.

3. Наиболее вероятное заключение по данным гистологического исследования соскоба

эндометрия.

4. Рекомендации при выписке из стационара.

5. При назначении гормональной терапии укажите препараты выбора.

Задача 6.2

Пациентка К., 30 лет доставлена в гинекологическое отделение с обильным кровотечением, которое началось после задержки месячных на 10 дней.

Менструации с 12 лет, установились в течение года, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В анамнезе одни роды и три аборта по желанию. Последний аборт полгода назад. После аборта отмечает периодически задержки месячных на несколько дней (от 2 до 5 дней). Контрацепция осуществляется прерванным половым актом. Беременность супруги не планируют.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный. Выделения кровяные, обильные. Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

Данные УЗИ органов малого таза. В правом яичнике анэхогенное тонкостенное образование до 2 см в диаметре. Размеры матки нормальные, М-эхо 18 мм, однородной структуры.

Гемостаз достигнут проведением срочного лечебно-диагностического выскабливания. Соскоб «пышный». Гистологический ответ – железистая гиперплазия эндометрия без атипии.

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Возможные причины формирования гиперплазии эндометрия.

3. Рекомендации при выписке пациентки из стационара.

4. При назначении гормонотерапии на втором этапе – укажите препараты выбора.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.