Задача 15.15

Пациентка С., 23 лет обратилась к гинекологу за советом по контрацепции.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Половая жизнь в течение двух месяцев, в браке. Супруги не планируют беременность в ближайшие два года. Семейный анамнез по тромбофилии не отягощен. Мигренью пациентка не страдает, не курит.

Обращает на себя внимание наличие жирной «пористой» кожи лица с элементами угревой сыпи. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено.

1. Предварительный диагноз.

2. Причины симптомов гиперандрогении у женщин (себорея, угри, гирсутизм).

3. Приемлемость применения (КОК) в данном случае.

4. Препараты выбора, учитывая симптомы гиперандрогении.

5. Гестагены, обладающие антиандрогенными свойствами.

Задача 15.16

Пациентка П., 26 лет обратилась к гинекологу за советом по контрацепции. Отмечает раздражительность, головные боли, болезненность и «нагрубание» молочных желез, увеличение веса и вздутие живота за 5-6 дней до наступления месячных.

Замужем. Половая жизнь с 22 лет, регулярная. В анамнезе одни роды, два аборта. Контрацепция – прерванный половой акт и презерватив. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет.

1. Клиническая ситуация.

2. Чем можно объяснить жалобы пациентки?

3. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.

4. Какие данные личного и семейного анамнеза следует уточнять перед назначением

КОК?

5. Назовите дроспиренонсодержащие КОК.

Задача 15.17

Пациентка С., 25 лет обратилась к врачу женской консультации за советом. Накануне вечером произошел незащищенный половой акт (неудачное применение презерватива). Замужем, отношения моногамные. В анамнезе одни роды (ребенку 2 года), один аборт. Супруги планируют рождение второго ребенка не ранее, чем через 3 года. Гинекологическую и ЭГП отрицает.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация закончилась три дня назад.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения светлые.

Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.

1. Клиническая ситуация.

2. Методы экстренной контрацепции.

3. Гормональные препараты для экстренной контрацепции.

4. Экстренная контрацепция с помощью введения ВМК. Условия.

5. Приемлемость экстренной контрацепции с помощью ВМК для данной пациентки.

Краткие эталоны ответов к ситуационным задачам по гинекологии

Тема 1. Нарушения полового развития девочек

1.1

1. Гармоничное (правильное) половое развитие.

2. Ма₃, Р₃, Ах₃, Ме₃.

3. Информирование и консультирование о методах контрацепции и профилактики ИППП.

4. Барьерные методы, гормональная контрацепция, комбинированные методы.

5. Микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.

1.2

1. Истинное ППР на фоне органического поражения головного мозга.

2. МРТ головного мозга. Данные за объемный процесс.

3. Высокий уровень.

4. Консультация нейрохирурга.

5. Лечение опухоли головного мозга.

1.3

1. Истинное полное ППР (идиопатическое).

2. Повышенный.

3. Наблюдение. При быстрых темпах ППР целесообразно назначение агонистов ГнРГ.

4. Благоприятный. Во взрослом состоянии возможна низкорослость.

5. Контрольная МРТ мозга через год.

1.4

1. ППР (ложное, изосексуальное). Эстрогенпродуцирующая опухоль яичника.

2. УЗИ органов малого таза, содержание в крови эстрадиола.

3. Объемное образование яичника солидной структуры.

4. Хирургическое (с экспресс-биопсией опухоли). Объем операции зависит от

характера опухоли.

5. Зависит от характера опухоли, объема операции.

1.5

1. ППР (ложное, по гетеросексуальному типу). Классическая форма АГС.

2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, определение в крови тестостерона, ДЭАС-

сульфата, 17-ОН - прогестерона.

3. Повышенный уровень ДГЭА-сульфата, 17-ОН-прогестерона.

4. 17-ОН-прогестерон.

5. Препараты глюкокортикоидов в адекватно подобранной дозе.

1.6

1. Отсутствие полового развития. Типичная форма дисгенезии гонад.

2. Консультация медицинского генетика, каротипирование, УЗИ органов малого таза,

определение в крови уровня ФСГ.

3. Влагалище и шейка есть.

4. ЗГТ препаратами женских половых гормонов.

5. Детородная функция возможна при использовании ВРТ (донорская яйцеклетка).

1.7

1. Отсутствие полового развития на фоне тяжелой гипоталамо-гипофизарной

недостаточности (гипогонадотропный гипогонадизм).

2. УЗИ органов малого таза, МРТ мозга и прицельно гипоталамо-гипофизарной области.

3. Нет данных за органическую патологию. Возможна гипоплазия гипофиза.

4. Матка рудиментарная, яичники маленькие с мелкими фолликулами.

5. ЗГТ препаратами половых гормонов.

1.8

1. НПР по типу стертой вирилизации. Формирующийся СПКЯ. Опсоменорея.

2. УЗИ органов малого таза, уровень в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостерона.

3. Размеры и объем яичников увеличен, структура поликистозная.

4. Эпизоды опсо- аменореи, маточные кровотечения. Бесплодие.

5. КОК с гестагеном, обладающим антиандрогенными свойствами. Коррекция

метаболических нарушений.

1.9

1. Адреногенитальный синдром (пубертатная форма). Надпочечники.

2. УЗИ органов малого таза. УЗИ надпочечников. Содержание в крови тестостерона,

ДГЭА - сульфата, 17- ОН - прогестерона.

3. Гипертрофия клитора, размеры матки уменьшены.

4. НМЦ по типу опсоменореи и аменореи. Бесплодие.

5. КОК с гестагенным компонентом, обладающим антиандрогенными свойствами. На

этапе планирования желанной беременности – глюкокортикоиды.