Задача 9.1

Пациентка М., 55 лет доставлена в гинекологическое отделение больницы. Жалобы на кровотечение из половых путей, общую слабость.

Менопауза с 52 лет. К гинекологу не обращалась в течение 3 лет. В течение полугода беспокоят жидкие бели, сукровичные выделения и беспорядочные кровяные выделения из половых путей. В связи с усилением кровотечения вызвала скорую помощь. В анамнезе одни роды, абортов не было. Страдает гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом второго типа.

Избыточного питания. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка чистая, выделения из зева кровяные, в значительном количестве.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 6 недель беременности, «тестоватой» консистенции, умеренно болезненная, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются, инфильтратов в параметриях нет.

При лечебно-диагностическом выскабливании матки получен обильный соскоб, ткань белесоватого цвета, «крошковидная». Соскоб отослан для гистологического исследования.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Методы лечебных воздействий при данном заболевании.

4. При необходимости оперативного лечения – объем операции.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности.

Задача 9.2

Пациентка М., 57 лет на приеме у врача гинеколога. Жалобы на кровяные выделения из влагалища. Менопауза 5 лет.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие данные анамнеза следует уточнить?

3. Причины кровотечений из половых органов у женщин в постменопаузе.

3. Тактика врача женской консультации.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Лечебная тактика.

Задача 9.3

Пациентка С., 27 лет поступила в гинекологическое отделение больницы с диагнозом: нарушение менструального цикла по типу метроррагии, кистозно-измененные яичники.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. В анамнезе двое родов и два аборта. Последний медицинский аборт по желанию в сроке 6-7 недель был полгода назад. Через месяц после аборта появились беспорядочные кровяные выделения из половых путей. Дважды лечилась в гинекологическом отделении с диагнозом – постабортный эндометрит. Получала антибактериальную и противоспалительную терапию. Выскабливания матки не проводилось. Метроррагии рецидивировали. Пациентка направлена в стационар.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых изменений. Слизистая преддверия чистая.

Исследования с помощью зеркал. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Зев щелевидный, выделения умеренные, кровянистые.

Бимануальное исследование. Матка несколько увеличена, мягковатая, безболезненная, подвижная. С обеих сторон увеличенные эластической консистенции яичники, размерами 5х6 см. Инфильтратов в малом тазу не обнаружено.

УЗИ органов малого таза. Полость матки расширена, в полости образование неправильной формы, неоднородной консистенции, размерами 1,5х2 см; яичники увеличены до 6 см в диаметре, с множеством полостных образований.

Проведено лечебно-диагностическое выскабливание матки. Гистологическое заключение: среди сгустков крови и участков некротической ткани обнаружены клетки цитотрофобласта.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение пациентки.

4. Показания к хирургическому методу лечения.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.