Задача 11.4

Пациентка Ж., 70 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на тянущие боли внизу живота и пояснице, наличие «инородного тела» в промежности. Отмечает «подтекание мочи» при кашле, чихании, физических нагрузках, а порой, наоборот, невозможность помочиться. Страдает запорами, иногда не удерживает газы.

Менопауза наступила в 50 лет. В анамнезе пять родов, одни из них крупным плодом, осложнились разрывом промежности третьей степени.

Состояние удовлетворительное, достаточного питания. Пульс 82 уд/мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые.

Гинекологический статус.

Половая щель зияет, в области промежности грыжевой мешок, представленный стенками влагалища, на нижнем полюсе которого шейка матки. Шейка элонгированная, отечная, с обширной язвой вокруг зева. Слизистая стенок влагалища сухая, белесоватого цвета, с мелкими трещинками.

Бимануальное исследование. Внутри грыжевого мешка пальпируется матка, дно ее на уровне половой щели. После вправления матки, опухолей и инфильтратов в малом тазу не обнаружено. «Леваторы» с обеих сторон практически не определяются. Ректальное исследование - тонус сфинктера прямой кишки резко снижен, выражено ректоцеле.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Причины развития язвы на шейке при пролапсе.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение пациентки.

5. В случае оперативного лечения укажите объем вмешательства.

Задача 11.5

Пациентка М., 45 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на ощущение сухости и дискомфорта в области влагалища при половом акте. Также отмечает подтекание мочи при физическом напряжении.

Менструации в течение года приходят редко (одна за 2-3 месяца). Появились приливы жара к лицу и груди, ночная потливость.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений, небольшое опущение передней стенки влагалища.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая преддверия и влагалища «сухая». Слизистая влагалище чистая, выделения скудные, светлые. Шейка чистая.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Инфильтратов, опухолей не обнаружено.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Понятие и причины стрессового недержания мочи.

3. План обследования пациентки и ожидаемые результаты.

4. Лечение пациентки.

5. При необходимости гормональной терапии, укажите препараты.

Задача 11.6

Пациентка П., 42 лет обратилась к гинекологу с жалобами на учащенное мочеиспускание (до 8-10 раз в сутки), особенно ночью, а также сильные неожиданные позывы к мочеиспусканию. Порой «не успевает добежать» до туалета. Менструальная функция не нарушена.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений, небольшое опущение передней стенки влагалища. Слизистая преддверия влагалища чистая.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, выделения скудные, светлые. Шейка чистая.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Придатки не определяются. Инфильтратов, опухолей не обнаружено.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Классификация основных расстройств мочеиспускания у женщин.

3. На консультацию к какому специалисту следует направить пациентку?

4. План обследования пациентки и ожидаемые результаты.

5. Методы лечения гиперактивного мочевого пузыря.