- •Содержание
- •Сокращения
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Задача 1.1
- •Задача 1.2
- •Задача 1.3
- •Задача 1.4
- •Задача 1.5
- •Задача 1.6
- •Задача 1.7
- •Задача 1.8
- •Задача 1.9
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Задача 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача 2.3
- •Задача 2.4
- •Задача 2.5
- •Задача 2.6
- •Задача 2.7
- •Задача 2.8
- •Задача 2.9
- •Задача 2.10
- •Задача 2.11
- •Задача 2.12
- •Задача 2.13
- •Задача 2.14
- •Задача 2.15
- •Задача 2.16
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Задача 3.1
- •Задача 3.2
- •Задача 3.3
- •Задача 3.4
- •Задача 3.5
- •Задача 3.6
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Задача 4.1
- •Задача 4.2
- •Задача 4.3
- •Задача 4.4
- •Задача 4.5
- •Задача 4.6
- •Задача 4.7
- •Задача 4.8
- •Задача 4.9
- •Задача 4.10
- •Задача 4.11
- •Задача 4.12
- •Задача 4.13
- •Задача 4.14
- •Задача 4.15
- •Задача 4.16
- •Задача 4.16
- •Задача 4.18
- •Задача 4.19
- •Задача 4.20
- •Задача 4.21
- •Тема 5. Миома матки
- •Задача 5.1
- •Задача 5.2
- •Задача 5.3
- •Задача 5.4
- •Задача 5.5
- •Задача 5.6
- •Задача 5.7
- •Задача 5.8
- •Тема 6 Патология эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия)
- •Задача 6.1
- •Задача 6.2
- •Задача 6.3
- •Задача 6.4
- •Задача 6.5
- •Задача 6.6
- •Задача 6.7
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов.
- •Задача 7.1
- •Задача 7.2
- •Задача 7.3
- •Задача 7.4
- •Задача 7.5
- •Задача 7.6
- •Задача 7.7
- •Задача 7.8
- •Задача 7.9
- •Тема 8. Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)
- •1.Эпителиальные опухоли яичников
- •2.Опухоли из соединительной ткани
- •3.Опухоли из клеток стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие)
- •Задача 8.1
- •Задача 8.2
- •Задача 8.3
- •Задача 8.4
- •Задача 8.5
- •Задача 8.7
- •Задача 8.9
- •Задача 8.10
- •Задача 8.11
- •Задача 8.12
- •Задача 8.13
- •Задача 8.14
- •Задача 8.15
- •Задача 8.16
- •Задача 8.17
- •Задача 8.18
- •Задача 8.19
- •Задача 8.20
- •Задача 8.21
- •Задача 8.22
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Задача 9.1
- •Задача 9.2
- •Задача 9.3
- •Задача 9.4
- •Задача 9.5
- •Задача 9.6
- •Задача 9.7
- •Задача 9.8
- •Задача 9.9
- •Задача 9.10
- •Задача 9.11
- •Задача 9.12
- •Задача 9.13
- •Задача 9.14
- •Задача 9.15
- •Задача 9.16
- •Задача 9.17
- •Задача 9.18
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Задача 10.1
- •Задача 10.2
- •Задача 10.3
- •Задача 10.4
- •Задача 10.5
- •Задача 10.6
- •Задача 10.7
- •Задача 10.8
- •Задача 10.9
- •Задача 10.10
- •Задача 10.11
- •Задача 10.12
- •Задача 10.13
- •Задача 10.14
- •Задача 10.15
- •Задача 10.16
- •Задача 10.17
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Задача 11.1
- •Задача 11.2
- •Задача 11.3
- •Задача 11.4
- •Задача 11.5
- •Задача 11.6
- •Глава 12. Пороки развития половых органов
- •Задача 12.1
- •Задача 12.2
- •Задача 12.3
- •Задача 12.4
- •Задача 12.5
- •Задача 12.6
- •Задача 12.7
- •Тема 13. Состояния, требующие оказания неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Задача 13.1
- •Задача 13.2
- •Задача 13.3
- •Задача 13.4
- •Задача 13.5
- •Задача 13.6
- •Задача 13.7
- •Задача 13.8
- •Задача 13.10
- •Задача 13.11
- •Задача 13.12
- •Задача 13.13
- •Задача 13.14
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Задача 14.1
- •Задача 14.2
- •Задача 14.3
- •Задача 14.4
- •Задача 14.5
- •Задача 14.6
- •Задача 14.7
- •Задача 14.8
- •Задача 14.9
- •Задача 14.10
- •Задача 14.11
- •Задача 14.12
- •Задача 14.13
- •Задача 14.14
- •Задача 14.15
- •Задача 14.16
- •Задача 14.22
- •Задача 14.18
- •Задача 14.19
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Задача 15.1
- •Задача 15.2
- •Задача 15.3
- •Задача 15.4
- •Задача 15.5
- •Задача 15.6
- •Задача 15.7
- •Задача 15.8
- •Задача 15.9
- •Задача 15.10
- •Задача 15.11
- •Задача 15.12
- •Задача15.13
- •Задача 15.15
- •Задача 15.16
- •Задача 15.17
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Тема 5. Миома матки
- •Тема 6. Патология эндометрия
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов
- •Тема 8. Новообразования яичников
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Тема 12. Пороки развития половых органов
- •Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 8.9
Пациентка В.,15 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на прекращение месячных, рост волос на лице, груди, спине, конечностях.
Месячные с 12 лет, установились через год, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные. В течение 1,5 лет менструации по типу олигоменореи, последние 6 месяцев менструаций не было.
Телосложение интерсексуальное. Ма2, Р4, Ах3. Выражен гирсутизм (рост остевых волос в области лица в виде усов и бороды, вокруг сосков, на бедрах и плечах). Низкий тембр голоса.
Гинекологический статус
Наружные половые органы с признаками вирилизации (клиторомегалия). Слизистая преддверия чистая. Целость гимена не нарушена.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка маленькая, плотная, подвижная. Слева яичник увеличен (4х5 см). Справа придатки не определяются.
УЗИ органов малого таза. Матка и правые придатки без особенностей. М-эхо 3 мм. Левый яичник размером 5,0х5,0х4,0 см, в верхнем полюсе его - образование округлой формы повышенной эхоплотности, диаметром до 1,5 см.
В крови высокий уровень тестостерона.
Интраоперационно. Левый яичник размерами 5х6х5 см с гладкой утолщенной белочной оболочкой. На разрезе в верхнем полюсе образование ярко-оранжевого цвета. Проведена аднексэктомия слева.
Гистологический ответ - опухоль, состоящая из клеток Сертоли и Лейдига.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Причины синдрома гиперандрогении у девочек-подростков.
3. Оцените адекватность оперативного вмешательства в данном случае.
4. В консультации какого специалиста нуждается пациентка?
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 8.10
Пациентка В., 18 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на ощущение дискомфорта внизу живота слева, периодически учащенное мочеиспускание.
Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Очередную менструацию ожидает через два дня. Половая жизнь в течение 6 месяцев, вне брака, нерегулярная, партнер один. Контрацепция барьерными средствами. Беременностей не было.
Правильного телосложения. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Симптомов гиперандрогении нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В легких дыхание везикулярное.
Гинекологический статус
Наружные половые органы без видимых изменений.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая. Симптом зрачка отрицательный.
Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Слева и кпереди от матки (в переднем своде) пальпируется объемное образование округлой формы, с гладкой поверхностью, неравномерной консистенции, размерами до 8 см в диаметре, легкоподвижное, безболезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод глубокий.
УЗИ органов малого таза. Слева от матки визуализируется образование округлой формы, с четкими контурами, кистозно-солидного строения, с множественными гиперэхогенными включениями (выраженный акустический полиморфизм). Данные ЦДК: в образовании отсутствует васкуляризация, кровоток определяется на небольшом участке яичниковой ткани, прилегающей к опухоли.
1. Предполагаемый диагноз, его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Лечение. При необходимости операции – укажите возможный объем вмешательства.
4. Описание макропрепарата и данные гистологического исследования в случае
подтверждения предполагаемого диагноза.
5. Прогноз для жизни, специфических функций.