Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы

3.1

1. Климактерический синдром тяжелой степени у пациентки в постменопаузе.

2. УЗИ органов малого таза, маммография, РАР-тест, биохимический анализ крови, ЭКГ,

уровень в крови ФСГ, пролактина, ТТГ, Т₄.

3. Высокий уровень гонадотропинов.

4. Заместительная гормонотерапия препаратами женских половых гормонов.

5. Спиронолактонсодержащие монофазные препараты для ЗГТ.

3.2

1. Предменструальный синдром.

2. УЗИ органов малого таза, ЭКГ, пролактин в крови, исследование почек. Консультация

невропатолога, терапевта.

3. Режимные мероприятия. Витамины. Препараты выбора - КОК, гестагенный компонент

которых обладает антиминералокортикоидной активностью.

4. Без лечения - патология прогрессирует, страдает трудоспособность, качество жизни

женщины и окружающих.

5. Дроспиренонсодержащие КОК (Ярина, Мидиана, Джес, Димия).

3.3

1. СПКЯ. Первичное бесплодие.

2. СПКЯ, врожденная дисфункция коры надпочечников, андрогенпродуцирующие

опухоли яичников, коры надпочечников.

3. УЗИ органов малого таза, надпочечников. Содержание в крови ФСГ, ЛГ, пролактина,

тестостерона, ДГЭА-сульфата, 17-ОН-прогестерона.

4. На первом этапе - КОК с антиандрогенным эффектом, препараты метформина,

мероприятия по снижению веса. На втором этапе – мероприятия по преодолению

бесплодия.

5. Без лечения - эпизоды опсоменореи, аменореи, маточных кровотечений. Бесплодие.

Прогрессирование метаболических нарушений.

3.4

1. Постовариоэктомический синдром.

2. УЗИ органов малого таза, содержание в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т₄.

3. Нуждается. Гинеколог.

4. Двухфазные препараты для ЗГТ, содержащие натуральные компоненты. КОК – как

альтернатива.

5. На фоне ЗГТ качество жизни и трудоспособность восстановятся. МПР будут на фоне

ЗГТ. Возможность деторождения – ВРТ (донорская яйцеклетка).

3.5

1. Пубертатный АГС (врожденная дисфункция коры надпочечников).

2. УЗИ органов малого таза, надпочечников. Содержание в крови ЛГ, ФСГ, тестостерона,

ДГЭА-сульфата, 17-ОН-прогестерона. Консультация медицинского генетика.

3. 17-ОН-прогестерон.

4. КОК с антиандрогенными свойствами гестагенного компонента.

5. Риск НМЦ по типу опсо-аменореи, высокий риск бесплодия.

3.6

1. Синдром аменореи – галактореи. Гиперпролактинемический гипогонадизм.

Первичное бесплодие.

2. Содержание в крови пролактина, ТТГ. УЗИ органов малого таза. МРТ головного мозга.

3. Не исключается органическая патология гипофиза – пролактинома.

4. При лечении – прогноз благоприятный.

5. Лечение проводится допаминомиметиками.

Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)

Клинические формы воспалительных заболеваний половых органов

4.1

1. Острый вульвовагинит у девочки.

2. Гонококки, хламидии, трихомонады, грибы рода кандида, ВПГ, представители

неспецифической УПФ.

3. Микроскопия мазка, посев. Целесообразно обследование методом ПЦР на

наличие абсолютных патогенов.

4. Применение антисептиков, этиотропных препаратов с учетом обнаруженного

возбудителя.

5. Благоприятный - при правильном лечении, соблюдении гигиены.

4.2

1. Острый кандидозный вульвовагинит.

2. Candida albicans.

3. Микроскопия мазка выделений.

4. Назначение антимикотиков локального или системного действия.

5. Возможен переход в хроническую форму.

4.3

1. Острый трихомонадный кольпит.

2. Микроскопия нативного или окрашенного мазка.

3. Антитрихомонадные препараты внутрь и локально.

4. Систематическое применение презерватива, нерискованное сексуальное поведение.

5. Являются переносчиками возбудителей ИППП и УПМ в верхние отделы гениталий.

4.4

1. Бактериальный вагиноз.

2. Высокая обсемененность облигатными анаэробными микроорганизмами.

3. Бели с характерным запахом порченной рыбы, положительный аминный тест, наличие

«ключевых клеток» в мазке, рН влагалищной среды более 4,5.

4. Препараты с антианаэробным действием.

5. Может быть причиной ВЗОМТ и восходящей инфекции плодного яйца при

беременности.

4.5

1. Бартолинит. Абсцесс бартолиновой железы.

2. Гонококки, трихомонады, хламидии, представители УПМ.

3. Микроскопия мазков из уретры, канала шейки, гноя из абсцесса. Общий анализ крови.

4. Лечение хирургическое. Следует вскрыть абсцесс, опорожнить, промыть раствором

антисептика, дренировать. Антибактериальная терапия.

5. При правильном лечении прогноз благоприятный.

4.6

1. Постабортный эндометрит.

2. Общий анализ крови, микроскопия и посев выделений из матки, УЗИ органов малого

таза.

3. Антибактериальная терапия, проточное дренирование матки, инфузионная терапия,

НПВС, спазмолитики.

4. Возможна хронизация эндометрита, НМЦ, нарушения репродуктивной функции.

5. Гормональная контрацепция (препараты выбора – КОК).

4.7

1. Острый эндометрит, сальпингоофорит после введения ВМК.

2. Общий анализ крови, микроскопия и посев выделений из канала шейки.

3. Антибиотики широкого спектра действия, НПВС, детоксикация. На этапе реабилитации

физиотерапия, водо- и грязелечение.

4. Риск НМЦ, внематочной беременности, бесплодия, невынашивания.

5. КОК.

4.8

1. Обострение хронического сальпингоофорита с образованием тубоовариальных

абсцессов. Перфорация абсцесса. Пельвиоперитонит.

2. Микроскопия мазков и посев материала из уретры, канала шейки. Общий анализ крови,

СРБ. Консультация хирурга.

3. Срочная операция, антибиотики широкого спектра действия, НПВС, инфузионная

терапия с целью детоксикации.

4. Срединная нижняя лапаротомия, двусторонняя аднексэктомия, санация и дренирование

брюшной полости.

5. При правильном лечении прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Показана ЗГТ препаратами женских половых гормонов. Прогноз для детородной

функции неблагоприятный.

Генитальный туберкулез

4.9

1. Генитальный туберкулез. Сальпингит, эндометрит. Меноррагия. Дисменорея.

2. Личный и семейный туберкулезный анамнез. Фтизиогинеколог.

3. УЗИ органов малого таза, ГСГ, гистероскопия и биопсия эндометрия, туберкулиновые

пробы, посев менструальной крови на БК, рентген легких, общий анализ крови.

4. Лечение генитального туберкулеза.

5. Прогноз для жизни и трудоспособности при правильном лечении благоприятный, для

менструальной функции - сомнительный, для репродуктивной – скорее

неблагоприятный.

4.10

1. Генитальный туберкулез. Двусторонний сальпингоофорит. Первичное бесплодие.

2. Наружный эндометриоз, рак яичников.

3. ГСГ, туберкулиновые пробы, биопсия эндометрия, посев менструальной крови на БК.

4. Лечение генитального туберкулеза.

5. Прогноз для менструальной функции сомнительный (возможна аменорея), для

репродуктивной функции – скорее неблагоприятный.

Гонорея половых органов женщины

4.11

1. Свежая острая гонорея нижнего отдела.

2. Микроскопия мазков из уретры, канала шейки, окрашенных по Граму, (при

возможности - посев, ПЦР).

3. У венеролога.

4. Антибиотикотерапия. Оценка критериев излеченности.

5. Нерискованное сексуальное поведение, систематическое применение презерватива.

4.12

1. Свежая восходящая гонорея, двусторонний сальпингоофорит.

2. Гонорея.

3. Микроскопия мазков из уретры, канала шейки матки, окрашенных по Граму. Общий

анализ крови. Общий анализ мочи. УЗИ органов малого таза.

4. Лечение гонореи в условиях гинекологического стационара, затем в вендиспансере.

5. Прогноз для репродуктивной функции сомнительный (высокий риск бесплодия).

4.13

1. Свежая восходящая гонорея. Сальпингоофорит. Пельвиоперитонит.

2. Общий анализ крови, УЗИ органов малого таза, консультация хирурга, лапароскопия.

3. Гиперемия и отек маточных труб, висцеральной и париетальной брюшины малого таза,

выпот.

4. Дренирование и санация брюшной полости при лапароскопии, антибактериальная

терапия.

5. Прогноз для репродуктивной функции сомнительный (высокий риск бесподия).

Урогенитальный хламидиоз

4.14

1. Урогенитальный хламидиоз нижнего отдела половых органов. Эктопия шейки матки.

2. ПЦР диагностика соскобного материала, полученного из уретры, шейки. Микроскопия

мазка.

3. Антихламидийные препараты, по показаниям иммунотерапия.

4. Без проведения лечения - риск нарушений репродуктивной функции.

5. Общие принципы профилактики ИППП.

4.15

1. Урогенитальный хламидиоз верхних отделов мочеполовой системы и органов

малого таза. Адгезивно-экссудативный перигепатит.

2. Особенности сексуального поведения.

3. Показана госпитализация в гинекологическое отделение.

4. Антихламидийные препараты, иммунокоррекция.

5. Высокий риск нарушений репродуктивной функции (внематочная беременность,

бесплодие, невынашивание).

4.16

1. УГХ органов малого таза. Хламидийный эндометрит, сальпингоофорит. Бесплодие.

2. Особенности сексуального поведения. Здоровье партнера.

3. УЗИ органов малого таза. Обследование в связи с бесплодием (гистероскопия,

лапароскопия с хромотубацией) после лечения хламидиоза.

4. «Золотой эталон» диагностики (ПЦР исследование соскобного материала из уретры и

шейки матки + серологическое исследование).

5. Антихламидийные препараты, иммунотерапия, фибролитическая терапия.

Генитальный герпес

4.17

1. Первичный генитальный герпес с поражением вульвы, уретры (типичная

манифестная форма).

2. ПЦР диагностика содержимого везикул. Серологическая диагностика.

3. Антигерпетические препараты (ацикловир внутрь).

4. Генитальный герпес – пожизненная инфекция. Излечение невозможно (вирус

сохраняется в нервных ганглиях, где он не доступен для антигерпетических

препаратов).

5. Рецидивирующий герпес вульвы, возможно поражение органов малого таза с

нарушением менструальной и репродуктивной функций.

4.18

1. Рецидивирующий генитальный герпес вульвы, органов малого таза. Синдром

хронической тазовой боли. Вторичное бесплодие.

2. Вовлечением в процесс нервных сплетений таза.

3. Лапароскопия, исследование биоптата маточных труб методом ПЦР на наличие ВПГ.

4. Антигерпетические препараты в супрессивном режиме.

5. Качество жизни и трудоспособность снижены, специфические функции нарушены.

Высокий риск развития АФС.

ВПЧ-инфекция половых органов женщины

4.19

1. ВПЧ-инфекция половых органов. Латентная форма (носительство).

2. Вероятность самоэлиминации ВПЧ составляет 85%.

3. Нет необходимости в лечении. Контроль за самоэлиминацией.

4. Самая распространенная вирусная ИППП.

5. Вакцинация против ВПЧ. Общие принципы профилактики ИППП.

4.20

1. ВПЧ – инфекция половых органов. Тяжелая дисплазия шейки матки.

2. Особенности сексуального поведения, заболевания шейки в анамнезе.

3. Расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки.

4. Один из методов эксцизии.

5. Без лечения – переход дисплазии в рак. После деструкции очага – возможен рецидив.

4.21

1. Остроконечные кондиломы вульвы, влагалища.

2. Обследование на ИППП, ВИЧ, гепатиты В и С. Исследование шейки матки - ПЦР –

диагностика на ВПЧ, мазок на онкоцитологию, кольпоскопия.

3. Деструкция остроконечных кондилом. Лечение шейки будет зависеть от результатов

обследования.

4. Прогноз для жизни благоприятный.

5. Вакцина ГАРДАСИЛ.