Задача 9.7

Пациентка С., 40 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные жидкие бели, кровяные выделения из влагалища, возникающие после полового акта.

Менструации регулярные, через 28 дней, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные.

Последняя менструация закончилась неделю назад. В анамнезе двое родов и три медицинских аборта по желанию. Из гинекологических заболеваний отмечает «эрозию шейки матки». Не лечилась. К гинекологу не обращалась в течение 2 лет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью заркал. Слизистая влагалища чистая, бледно-розовая. Шейка матки умеренно гипертрофированная, цилиндрической формы, зев щелевидный. На передней губе участок гиперемии, размерами 1х1,5 см, легко кровоточит при дотрагивании пинцетом.

Бимануальное исследование. Шейка матки повышенной плотности. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды влагалища глубокие. Придатки не определяются. Инфильтрации параметральной клетчатки, крестцово-маточных, кардинальных связок не обнаружено.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Понятие и причины симптома контактных кровотечений.

3. План обследования и ожидаемые результаты с учетом предполагаемого диагноза.

4. Методы лечения предполагаемого заболевания.

5. Этиология данного заболевания.

Задача 9.8

Пациентка О., 52 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на водянистые бели, кровяные выделения, возникающие после полового акта.

Менопауза с 45 лет. В анамнезе трое родов и три медицинских аборта по желанию. Из гинекологических заболеваний отмечает хронический цервицит. К гинекологу не обращалась в течение 5 лет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, бледно-розовая. Шейка матки резко гипертрофированная, «бочкообразной формы», с гладкой поверхностью, цианотичная. Зев щелевидный, из зева прозрачные жидкие выделения в умеренном количестве.

Бимануальное исследование. Шейка «деревянистой» консистенции, перешеек расширен. Матка не увеличена, плотная, ограниченно подвижная, безболезненная. Своды влагалища свободные. Придатки не определяются. Крестцово-маточные и кардинальные связки с обеих сторон инфильтрированы (утолщены, уплотнены), инфильтраты не доходят до стенок таза.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Анатомическая форма и предположительно гистологическая структура опухоли.

4. Методы лечения данного заболевания.

5. Профилактика рака шейки матки.

Задача 9.9

Пациентка А., 35 лет на профилактическом осмотре у гинеколога. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе одни роды, два аборта. Из гинекологических заболеваний отмечает «эрозию» шейки матки, по поводу которой не обследовалась и не лечилась.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. Вокруг зева участок гиперемии, размерами 2х2 см. Проба с уксусной кислотой выявила ацетобелые участки, проба Шиллера – йоднегативные зоны. Бимануальное исследование. Шейка обычной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная. Матка в типичном положении, правильной формы, не увеличена, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

Пациентка обследована в кабинете патологии шейки матки. Проведена прицельная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала. Гистологический ответ: в биоптате шейки преинвазивный рак; в соскобе из канала шейки – патологии не обнаружено.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Этиология заболевания.

3. Методы лечения преинвазивного рака шейки матки.

4. Факторы, определяющие выбор метода лечения при 0 стадии рака шейки.

5. Прогноз заболевания.