Задача 4.10

Пациентка А., 26 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на бесплодие, периодические ноющие боли внизу живота, субфебрильную температуру по вечерам. В детстве - частые простудные заболевания, бронхиты. Состояла на учете по поводу тубинфицирования. Лечения не получала (родители не дали согласия).

Менструации с 15 лет, ритм установился через год, по 3-4 дня, через 30-32 дня, умеренные, болезненные. В течение года месячные стали скудней. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке, без мер контрацепции. Беременностей не было.

Астенического телосложения, сниженного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Молочные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища складчатая. Шейка чистая, конической формы, зев точечный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная, ограниченная в подвижности. С обеих сторон пальпируются увеличенные, малоподвижные, умеренно болезненные придатки (справа в виде опухолевидного образования, размерами 2х5 см). Складывается впечатление о наличии спаечного процесса в малом тазу. В дугласовом пространстве пальпируются мелкие, бугристые, неподвижные образования.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение с учетом предполагаемого заболевания.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 4.11

Пациентка Б., 17 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на гнойные выделения из влагалища, рези при мочеиспускании.

Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь в течение года, с разными половыми партнерами. Пять дней назад пациентка имела случайную половую связь, партнера не помнит, была в состоянии сильного алкогольного опьянения. Через два дня после этого появились дизурические расстройства и бели.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Губки уретры отечные, гиперемированные, из наружного отверстия уретры слизисто-гнойные выделения. На нижней полуокружности устья уретры – пятна гиперемии размерами 2х2 мм. Аналогичные пятна в области наружных отверстий выводных протоков больших желез преддверия влагалища.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, складчатая. Шейка конической формы, вокруг наружного зева яркий «венчик» гиперемии, размерами 2х2 см. Зев точечный, из зева свисают в виде ленты обильные слизисто-гнойные выделения. Бимануальное исследование. Движения за шейку безболезненные. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Методы диагностики заболевания.

3. У какого врача должна лечиться пациентка впри лабораторном подтверждении

гонореи?

4. Принципы лечения.

5. Профилактика заболевания.