Задача 13.12

Больная М., 48 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из влагалища, общую слабость. В течение последнего года менструации нерегулярные, с задержками на 2-3 недели. Кровотечение началось три дня назад после

2-х недельной задержки месячных. Боли в животе не беспокоят.

Замужем. Половая жизнь регулярная. В анамнезе одни роды, 3 аборта, последний был год назад. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистые оболочки влагалища и шейки матки чистые. Зев шейки щелевидный, выделения в значительном количестве, с небольшими сгустками. Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, правильной формы, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются, инфильтратов в параметриях не обнаружено.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Причины аномальных кровотечений у пациенток в пременопаузе.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Определите тактику ведения пациентки.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 13.13

Пациентка К., 45 лет обратилась на приеме у врача женской консультации. Жалобы на обильные, длительные менструации, общую слабость.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные безболезненные. Последние полгода менструации регулярные, но обильные, со сгустками, более длительные. Очередная менструация пришла в срок, продолжается 7 дней. В анамнезе одни роды и три медицинских аборта по желанию. Половая жизнь с 30 лет в браке.

Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Пульс 80 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Молочные железы с обеих сторон с небольшими участками уплотнений в верхне-наружных квадрантах, соски чистые, выделений нет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, складчатая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный. Выделения кровяные в значительном количестве.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, правильной формы, в типичном положении, с ровной поверхностью, плотная, безболезненная, подвижная. Своды глубокие, придатки не определяются. Инфильтратов в параметриях не обнаружено.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика врача женской консультации.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение с учетом установленного диагноза.

5. Прогноз для жизни.

Задача 13.14

Пациентка М., 14 лет, доставлена в приемное отделение больницы с жалобами на кровотечение из половых путей, общую слабость, головокружение.

Менструации с 12 лет, ритм не установился, через 21-32 дня, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные. Очередная менструация началась с задержкой на 10 дней, продолжается две недели. Со вчерашнего дня выделения усилились, появилась слабость.

Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Развитие вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно, целость гимена не нарушена. Выделения в значительном количестве, темнокровяные.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

1. Предварительный диагноз.

2. Возможные причины кровотечений из половых органов в пубертатном возрасте.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Тактика ведения пациентки, методы гемостаза.

5. Прогноз для жизни, специфических функций.