Задача 10.14

Пациентка М., 27 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на мажущие коричневатые выделения из влагалища за 5-6 дней до начала и после месячных. Периодически после полового акта появляются яркие кровяные выделения.

Менструальная функция без особенностей. Очередную менструацию ожидает через три дня. Половая жизнь в браке. В анамнезе одни роды, два аборта. Год назад была диатермокоагуляция по поводу дисплазии шейки матки средней степени тяжести.

Гинекологическое исследование.

Наружные половые органы и влагалище без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Шейка умеренно гипертрофирована, цилиндрической формы, зев щелевидный. На экзоцервиксе множественные кровоточащие ярко-красные участки разной величины и формы (точечные, линейные, в виде пятен), с неровными краями. Кроме того, имеются небольшие (размерами 3х3 мм) кисточки синего цвета.

Бимануальное исследование. Шейка матки плотной консистенции. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Инфильтратов в параметральной клетчатке не обнаружено.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования.

4. Лечение.

5. Прогноз.

Задача 10.15

Пациентка О., 42 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на бели, кровяные выделения после полового акта. Боли в животе не беспокоят.

Исследование с помощью зеркал. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, приоткрыт. Из зева «свисает» образование с четкими контурами, ярко-красного цвета, продолговатой формы, с гладкой поверхностью, размерами 1,5х1 см.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Классификация полипов шейки матки.

4. План обследования пациентки.

5. Лечебная тактика.

Задача 10.16

Пациентка А., 40 лет на профилактическом осмотре у гинеколога. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов, три аборта. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, умеренно гипертрофированная, зев щелевидный. На нижней губе участок гиперемии, размерами 1х2 см. Проба с уксусной кислотой выявила ацетобелые участки.

Бимануальное исследование. Шейка повышенной плотности, подвижная. Матка отклонена кзади, не увеличена, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

Взят мазок на онкоцитологию. Ответ – тяжелая дисплазия.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Этиология дисплазии шейки матки.

3. План обследования.

4. Методы лечения дисплазии шейки матки.

5. Профилактика дисплазий шейки матки.

Задача 10.17

У пациентки А., 23 лет на профосмотре при гинекологическом исследовании на шейке обнаружен участок гиперемии вокруг зева. Другой патологии не выявлено. Взяты мазки для микроскопии на флору и на атипические клетки.

Результаты исследования:

1) при микроскопии мазка из ц/к – лейкоцитов 15-20 в поле зрения, флора палочковая

2) в мазке на атипические клетки – легкая дисплазия.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемая кольпоскопическая картина.

4. Тактика при дисплазии легкой степени, обусловленной воспалительным процессом.

5. Тактика при дисплазии легкой степени, обусловленной ПВИ.