Задача 14.5

Пациентка К., 22 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие. Других жалоб не предъявляет. Боли в животе не беспокоят.

Менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь в течение года в браке, регулярная, без мер контрацепции. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. В возрасте 15 лет перенесла флегмонозный аппендицит, осложненный перитонитом.

Телосложение женское. Молочные железы развиты правильно, соски чистые. Выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный. Рубец после срединной нижней лапаротомии.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая. Зев точечный, выделения из зева светлые.

Бимануальное исследование. Движения за шейку матки безболезненные. Матка отклонена кзади, не выводится, ограничена в подвижности. Придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз.

2. Наиболее вероятная причина бесплодия у данной пациентки.

3. План обследования.

4. Ожидаемые результаты лапароскопии с хромосальпингоскопией метиленовым синим.

5. Методы преодоления трубно-перитонеального бесплодия.

Задача 14.6

Пациентка К., 27 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие.

Менструации с 12 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация закончилась неделю назад. Дебют половой жизни вне брака, практика смены партнеров. Беременностей не было. В анамнезе хронический сальпингоофорит. Три года назад удалены обе маточные трубы по поводу гидросальпингсов. Год назад вышла замуж. Нужен ребенок.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Молочные железы мягкие, безболезненные. Соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая. Зев точечный, выделения слизистые, симптом зрачка (+++).

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, ограниченная в подвижности. Придатки не определяются. Инфильтратов, опухолей в малом тазу не обнаружено.

1. Сформулируйте диагноз, его обоснование.

2. Причина бесплодия у пациентки.

3. План обследования.

4. Тактика ведения пациентки.

5. Метод, позволяющий преодолеть бесплодие.

Задача 14.7

Пациентка Л., 32 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, также отмечает скудные менструации.

Менструации с 11 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В последние три года менструации скудные, по 2-3 дня. Изменение характера менструаций связывает с последним абортом. Очередную менструацию ожидает через неделю. Дебют половой жизни в возрасте 20 лет, в браке. В первом браке были одни роды, четыре медицинских аборта. Последний аборт три года назад осложнился остатками плодного яйца, эндометритом. Проводилась повторное выскабливание матки.

В течение двух лет состоит во втором браке. Половая жизнь регулярная, без использования средств контрацепции. Беременность не наступает.

Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная. Своды глубокие, придатки не определяются.

УЗИ органов малого таза. Размеры матки не увеличены, в полости матки между стенками определяются гиперэхогенные септы, М-эхо 5 мм. Яичники с обеих сторон нормальных размеров и строения.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемые данные исследования биоптата эндометрия.

4. Поэтапное комплексное лечение.

5. Метод преодоления маточной формы инфертильности при неэффективности

консервативной терапии.