Задача 4.19

Пациентка Е., 19 лет обратилась к врачу женской консультации. Обеспокоена тем, что в мазках из шейки методом ПЦР обнаружен ВПЧ (тип 16). Обследовалась по своей инициативе. Жалоб не предъявляет.

Менструации с 14 лет, через 30 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь в течение года. Было 3 партнера. Контрацепция прерванным половым актом. Беременностей не было.

Гинекологический статус

Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы, наружное отверстие уретры - без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, выделения слизистые, светлые.

Бимануальное исследование. Влагалище не рожавшей женщины. Шейка обычной консистенции, с гладкой поверхностью. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

В мазках на онкоцитологию – дисплазии не обнаружено.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Прогноз течения инфекции.

3. Целесообразность лечения.

4. Вопросы эпидемиологии ВПЧ-инфекции.

5. Профилактика ВПЧ-инфекции.

Задача 4.20

Пациентка Д., 35 лет на профилактическом осмотре. Жалоб не предъявляет. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта. К гинекологу не обращалась в течение 5 лет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, выделения светлые. Шейка цилиндрической формы с участком гиперемии вокруг зева до 3 см в диаметре. Зев щелевидный, выделения из зева слизистые, светлые.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненна. Своды глубокие, придатки не определяются.

Проба с уксусной кислотой выявила ацетобелый эпителий. При обследовании в соскобном материале из шейки матки обнаружен ВПЧ 18 типа; в мазках на онкоцитологию – тяжелая дисплазия.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие данные анамнеза следует уточнить?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение пациентки.

5. Прогноз заболевания без лечения и после деструкции очагов ВПЧ-инфекции.

Задача 4.21

Пациентка С., 25 лет на приеме у врача гинеколога. Жалуется на появление «каких-то разрастаний» в области влагалища.

Менструации с 13 лет, по 6-7 дней, через 24 дня, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет, вне брака. Практикует рискованное сексуальное поведение. В анамнезе восходящая гонорея, хламидиоз. Пролечена. Контрацепция – мужской презерватив (не постоянно использует). Беременностей не было. Курит с 15 лет.

Гинекологический статус.

В области преддверия влагалища группами расположены разрастания типа «цветной капусты».

Исследование с помощью зеркал. На стенках влагалища единичные серовато-розового цвета кондиломы. Шейка матки умеренно гипертрофированная, с участками гиперемии. Бимануальное исследование. Матка не увеличена, безболезненная, плотная, ограниченная в подвижности. Своды свободные, в области придатков «тяжистость». В полости малого таза спаечный процесс.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение пациентки.

4. Прогноз для жизни.

5. Вакцина, защищающая от остроконечных кондилом.