Задача 3.1

Пациентка В.,52 лет обратилась к терапевту. Жалобы на «приливы жара» до 10-15 раз в сутки, повышенную потливость (меняет ночную рубашку 1-2 раза за ночь). Отмечает бессонницу, раздражительность, периодически боли колющего характера в области сердца, повышение АД до 140/ 90 мм рт. ст.

В анамнезе 2 родов, 1 медицинский аборт. Гинекологические заболевания отрицает. Менструации прекратились 1,5 года назад.

Состояние удовлетворительное. Выраженная эмоциональная лабильность. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 145/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, отделяемое скудное, светлое. Шейка цилиндрической формы, чистая, «сухая».

Бимануальное исследование. Матка несколько меньше нормы, плотная, безболезненная, подвижная. Своды свободные. Придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемые данные содержания в крови ФСГ и ЛГ.

4. Лечение.

5. Препараты выбора для ЗГТ данной пациентки.

Задача 3.2

Пациентка М., 26 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на раздражительность, плаксивость, головные боли, «нагрубание» и болезненность молочных желез, отечность лица, увеличение веса, вздутие живота, сниженную трудоспособность. Эти симптомы появляются за 6-8 дней до менструации и исчезают с её началом. Считает себя больной в течение 5 лет, выраженность симптомов нарастает.

Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация закончилась три дня назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта по желанию. Контрацепция барьерными средствами и прерванным половым актом.

Правильного телосложения, несколько избыточного питания. Пульс 72 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Молочные железы с явлениями мастопатии в верхне-наружных квадрантах. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения светлые, симптом зрачка (+).

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, в типичном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования. Консультации специалистов.

3. Лечение. При назначении гормональных препаратов – препараты выбора.

4. Прогноз заболевания.

5. Назовите КОК, гестагенный компонент которых обладает антиминералокортикоидным

эффектом.

Задача 3.3

Пациентка Е., 22 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на редкие месячные, рост волос на лице, бесплодие.

Менструации с 12 лет, нерегулярные, по 3-4 дня, через 35-40 дней, безболезненные, умеренные. В течение последних двух лет менструации стали приходить через 2-3 месяца. Последняя менструация была 4 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке, регулярная, без мер контрацепции. Беременностей не было.

Правильного телосложения, избыточного питания. Рост волос в области лица, вокруг ареол молочных желез, по белой линии живота. На лице кожа жирная, с расширенными порами, с элементами угревой сыпи. Молочные железы развиты нормально, без патологических изменений.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Половое оволосение избыточное. Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, подвижная, безболезненна. С обеих сторон пальпируются увеличенные, плотные, подвижные яичники, размерами приблизительно 5х5 см.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при СГА?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Методы лечения данной патологии.

5. Прогноз для специфических функций.