Задача 14.8

Пациентка И., 25 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие месячных и бесплодие. Других жалоб нет, приливов не отмечает.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь в браке. В первом браке одни роды и три инструментальных аборта по желанию. Последний аборт два года назад, осложненный (остатки плодного яйца, повторное выскабливание матки). После аборта месячных не было. В настоящее время новый половой партнер, планируется брак, нужен ребенок.

Правильного телосложения. Рост 162 см. Вес 56 кг. Молочные железы развиты правильно, галактореи нет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы визуально без патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища складчатая «сочная», чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный, симптом зрачка +++.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, в типичном положении, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предположительный диагноз и его обоснование.

2. Предполагаемая причина аменореи и бесплодия.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Прогноз для специфических функций.

5. Метод преодоления бесплодия у данной пациентки.

Задача 14.9

Пациентка О., 30 лет на приеме у гинеколога. Желает иметь ребенка. У пациентки первая беременность закончилась оперативными родами по поводу преждевременной отслойкой плаценты с антенатальной гибелью плода. В связи с развитием матки Кувелера проведена экстирпация матки без придатков. Прошло два года. Супруги желают иметь ребенка.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Влагалище заканчивается куполообразно. Слизистая влагалища чистая.

Бимануальное исследование. Влагалище заканчивается слепо. Матка отсутствует. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

1. Сформулируйте диагноз.

2. План обследования.

3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.

4. Ожидаемые данные гормональных исследований.

5. Метод ВРТ, позволяющий преодолеть бесплодие в данной ситуации.

Задача 14.10

Пациентка Г., 26 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные боли внизу живота, бесплодие. Состоит на учете по поводу «хронического» аднексита с частыми обострениями. Лечение неэффективное. Семейный анамнез: у матери удалена матка по поводу эндометриоза; сестра страдает тяжелой дисменореей. Половая жизнь с 23 лет, в браке, без контрацепции. Беременностей не было.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный, выделения светлые, слизистые.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, несколько отклонена кзади, не выводится. Придатки с обеих сторон увеличены, подвернуты за матку, размерами 4х5 см, болезненные. Инфильтратов в параметриях нет.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие данные анамнеза и объективного исследования следует уточнить?

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение. При необходимости операции – доступ, возможный объем вмешательства.

5. Возможный вариант преодоления бесплодия у данной пациентки.