- •Содержание
- •Сокращения
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Задача 1.1
- •Задача 1.2
- •Задача 1.3
- •Задача 1.4
- •Задача 1.5
- •Задача 1.6
- •Задача 1.7
- •Задача 1.8
- •Задача 1.9
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Задача 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача 2.3
- •Задача 2.4
- •Задача 2.5
- •Задача 2.6
- •Задача 2.7
- •Задача 2.8
- •Задача 2.9
- •Задача 2.10
- •Задача 2.11
- •Задача 2.12
- •Задача 2.13
- •Задача 2.14
- •Задача 2.15
- •Задача 2.16
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Задача 3.1
- •Задача 3.2
- •Задача 3.3
- •Задача 3.4
- •Задача 3.5
- •Задача 3.6
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Задача 4.1
- •Задача 4.2
- •Задача 4.3
- •Задача 4.4
- •Задача 4.5
- •Задача 4.6
- •Задача 4.7
- •Задача 4.8
- •Задача 4.9
- •Задача 4.10
- •Задача 4.11
- •Задача 4.12
- •Задача 4.13
- •Задача 4.14
- •Задача 4.15
- •Задача 4.16
- •Задача 4.16
- •Задача 4.18
- •Задача 4.19
- •Задача 4.20
- •Задача 4.21
- •Тема 5. Миома матки
- •Задача 5.1
- •Задача 5.2
- •Задача 5.3
- •Задача 5.4
- •Задача 5.5
- •Задача 5.6
- •Задача 5.7
- •Задача 5.8
- •Тема 6 Патология эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия)
- •Задача 6.1
- •Задача 6.2
- •Задача 6.3
- •Задача 6.4
- •Задача 6.5
- •Задача 6.6
- •Задача 6.7
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов.
- •Задача 7.1
- •Задача 7.2
- •Задача 7.3
- •Задача 7.4
- •Задача 7.5
- •Задача 7.6
- •Задача 7.7
- •Задача 7.8
- •Задача 7.9
- •Тема 8. Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)
- •1.Эпителиальные опухоли яичников
- •2.Опухоли из соединительной ткани
- •3.Опухоли из клеток стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие)
- •Задача 8.1
- •Задача 8.2
- •Задача 8.3
- •Задача 8.4
- •Задача 8.5
- •Задача 8.7
- •Задача 8.9
- •Задача 8.10
- •Задача 8.11
- •Задача 8.12
- •Задача 8.13
- •Задача 8.14
- •Задача 8.15
- •Задача 8.16
- •Задача 8.17
- •Задача 8.18
- •Задача 8.19
- •Задача 8.20
- •Задача 8.21
- •Задача 8.22
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Задача 9.1
- •Задача 9.2
- •Задача 9.3
- •Задача 9.4
- •Задача 9.5
- •Задача 9.6
- •Задача 9.7
- •Задача 9.8
- •Задача 9.9
- •Задача 9.10
- •Задача 9.11
- •Задача 9.12
- •Задача 9.13
- •Задача 9.14
- •Задача 9.15
- •Задача 9.16
- •Задача 9.17
- •Задача 9.18
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Задача 10.1
- •Задача 10.2
- •Задача 10.3
- •Задача 10.4
- •Задача 10.5
- •Задача 10.6
- •Задача 10.7
- •Задача 10.8
- •Задача 10.9
- •Задача 10.10
- •Задача 10.11
- •Задача 10.12
- •Задача 10.13
- •Задача 10.14
- •Задача 10.15
- •Задача 10.16
- •Задача 10.17
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Задача 11.1
- •Задача 11.2
- •Задача 11.3
- •Задача 11.4
- •Задача 11.5
- •Задача 11.6
- •Глава 12. Пороки развития половых органов
- •Задача 12.1
- •Задача 12.2
- •Задача 12.3
- •Задача 12.4
- •Задача 12.5
- •Задача 12.6
- •Задача 12.7
- •Тема 13. Состояния, требующие оказания неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Задача 13.1
- •Задача 13.2
- •Задача 13.3
- •Задача 13.4
- •Задача 13.5
- •Задача 13.6
- •Задача 13.7
- •Задача 13.8
- •Задача 13.10
- •Задача 13.11
- •Задача 13.12
- •Задача 13.13
- •Задача 13.14
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Задача 14.1
- •Задача 14.2
- •Задача 14.3
- •Задача 14.4
- •Задача 14.5
- •Задача 14.6
- •Задача 14.7
- •Задача 14.8
- •Задача 14.9
- •Задача 14.10
- •Задача 14.11
- •Задача 14.12
- •Задача 14.13
- •Задача 14.14
- •Задача 14.15
- •Задача 14.16
- •Задача 14.22
- •Задача 14.18
- •Задача 14.19
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Задача 15.1
- •Задача 15.2
- •Задача 15.3
- •Задача 15.4
- •Задача 15.5
- •Задача 15.6
- •Задача 15.7
- •Задача 15.8
- •Задача 15.9
- •Задача 15.10
- •Задача 15.11
- •Задача 15.12
- •Задача15.13
- •Задача 15.15
- •Задача 15.16
- •Задача 15.17
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Тема 5. Миома матки
- •Тема 6. Патология эндометрия
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов
- •Тема 8. Новообразования яичников
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Тема 12. Пороки развития половых органов
- •Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 1.1
Пациентка П., 15 лет на приеме у врача гинеколога женской консультации. Обратилась, чтобы получить совет по контрацепции.
Менструации с 12 лет, установились через полгода, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь в течение 2 месяцев, с одним партнером. От беременности не предохранялась.
Рост 160 см, масса тела 50 кг. Телосложение по женскому типу. Молочные железы сферической формы, ареолы пигментированы, соски возвышаются над ареолами. Лобковый треугольник и подмышечные впадины покрыты вьющимися волосами.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища складчатая, чистая. Шейка конической формы, зев точечный. Вокруг зева участок эктопии размерами до 3 см в диаметре.
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, в типичном положении, отношение тела к шейке 3:1. Своды свободные, придатки не определяются.
1. Оцените правильность полового развития девушки.
2. Составьте формулу полового созревания.
3. Тактика врача женской консультации.
4. Методы контрацепции, приемлемые у подростков.
5. Рекомендации по контрацепции для данной пациентки.
Задача 1.2
На приеме у детского гинеколога девочка 4 лет, с мамой. Два дня назад у девочки появились кровяные выделения из влагалища. В последнее время ребенок часто жалуется на головные боли, капризничает.
Физическое развитие девочки опережает возрастные показатели. Формула полового созревания: Ма2, Р1, Ах1, Ме1. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу. Слизистая преддверия влагалища «сочная», гимен цел, выделения умеренные, темно-кровяные.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка плотная, безболезненная, подвижная, размеры ее превышают возрастную норму. Придатки не определяются. Опухолей в малом тазу не обнаружено.
УЗИ органов малого таза. Размеры матки соответствуют нормальным показателям для девочек в возрасте 11-12 лет, М-эхо 8 мм. Размеры яичников с обеих сторон больше возрастной нормы, строение – мелкие антральные фолликулы.
МРТ мозга – не исключается опухоль гипоталамуса.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемый уровень гонадотропных гормонов и эстрогенов в крови.
4. Консультация какого специалиста является обязательной?
5. Лечение пациентки.
Задача 1.3
На приеме у детского гинеколога девочка 6 лет, с мамой. Мама отмечает, что у девочки появились кровяные выделения из влагалища, «набухли» молочные железы.
Физическое развитие девочки опережает возрастные показатели, имеются признаки феминизации фигуры. Молочные железы соответствуют второй стадии развития. Отмечается рост волос в подмышечных впадинах и на лобке. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу. Слизистая преддверия влагалища «сочная», гимен цел, выделения из отверстия в незначительном количестве темно-кровяные.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка плотная, безболезненная, подвижная, размеры ее превышают возрастную норму. Придатки не определяются. Опухолей в малом тазу не обнаружено.
УЗИ органов малого таза. Размеры матки значительно опережают возрастную норму,
М-эхо 8 мм. Размеры яичников с обеих сторон несколько увеличены, структура мелкофолликулярная.
По данным МРТ головного мозга и прицельно гипоталамо-гипофизарной области - патологии не обнаружено.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Ожидаемый уровень гонадотропных гормонов и эстрогенов в крови.
3. Тактика ведения пациентки. Имеются ли показания для назначения агонистов ГнРГ?
4. Прогноз для жизни, специфических функций женского организма.
5. Рекомендации по наблюдению за пациенткой с целью исключения медленно
развивающихся опухолей мозга.