Задача 6.3

У пациентки И., 33 лет, страдающей меноррагиями проведено обследование.

УЗИ органов малого таза на 7 день цикла. В структуре М-эхо и полости матки обнаружено овоидной формы включение повышенной эхоплотности, размерами 2х1,5 (см).

Гистероскопия. В полости матки визуализируется образование на ножке, исходящее из дна матки, бледно-розового цвета, размерами 2х2 (см).

Под контролем гистроскопии проведена полипэктомия и фракционное диагностическое выскабливание матки.

Гистологический ответ: в соскобе из цервикального канала признаки хронического эндоцервицита; в соскобе из полости матки железисто-фиброзный полип, эндометрий с признаками хронического инфекционно-воспалительного процесса.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите дальнейшую тактику ведения пациентки.

3. Лечение пациентки.

4. Прогноз заболевания.

5. Прогноз для жизни, специфических функций.

Задача 6.4

Пациентка Л., 56 лет. Постменопауза 6 лет. Жалоб нет. Кровяных выделений и белей не отмечает. При УЗИ органов малого таза в полости матки обнаружено образование повышенной эхоплотности, размерами 2х4(см), с четкими контурами.

Под контролем гистерокопии проведена полипэктомия и выскабливание полости матки. Гистологический ответ: фиброзный полип эндометрия, эндометрий в состоянии атрофии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Определите тактику ведения.

3. Есть ли необходимость в проведении гормонотерапии?

4. Прогноз при полипе эндометрия.

5. Оптимальный метод лечения при рецидивирующих полипах эндометрия у пациенток в

пре - и постменопаузе.

Задача 6.5

Пациентка Д., 30 лет поступила в гинекологическое отделение в срочном порядке. Жалобы на кровотечение из половых органов. Боли в животе не беспокоят.

Менструации с 12 лет, регулярные, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В течение года менструации приходят с задержками на 2-3 недели, стали более обильными. В анамнезе двое родов, три медицинских аборта. Контрацепция барьерными средствами. Супруги на планируют иметь детей.

Фенотип женский. Избыточная масса тела. Молочные железы мягкие, безболезненные. Соски чистые, выделений нет. Щитовидная железа не увеличена.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка не увеличена, цилиндрической формы, чистая. Зев щелевидный, выделения обильные кровяные.

Бимануальное исследование. Шейка обычной консистенции, зев закрыт. Матка нормальной величины, правильной формы, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.

Проведено срочное раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки. Достигнут гемостаз. Гистологический ответ: в соскобе из цервикального канала фрагменты эндоцервикса без патологии; в соскобе из полости матки – атипическая гиперплазия эндометрия.

1. Сформулируйте диагноз.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение данной пациентки.

4. Возможные варианты гормонотерапии на первом этапе.

5. Лечение на втором этапе.