Задача 13.3

Пациентка В., 24 лет обратилась к врачу женской консультации. Отмечает задержку месячных на 10 дней, тошноту по утрам, «нагрубание» молочных желез. Боли в животе не беспокоят.

Менструации с 14 лет, ритм установился в течение года, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Половая жизнь с 20 лет. Год назад был аборт по желанию в сроке 9-10 недель, осложнился эндометритом, сальпингоофоритом.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 72 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Молочные железы с умеренным нагрубанием, при надавливании из сосков выдяляются капельки молозива.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, шейка слегка цианотичная, чистая, зев щелевидный, выделения светлые.

Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей женщины, зев шейки закрыт, тракции за шейку безболезненные. Матка в типичном положении, слегка увеличена, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Слева от матки пальпируется опухолевидное образование вытянутой формы, размерами 2 х 5 см, мягкой консистенции, умеренно болезненное при пальпации. Правые придатки не определяются. Своды глубокие, нависания заднего свода нет.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. Тактика врача женской консультации.

3. План обследования. Ожидаемые результаты.

4. Лечение пациентки. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.

5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.

Задача 13.4

Пациентка Л., 18 лет доставлена в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. Жалобы на общую слабость, сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Острые режущие боли внизу живота слева появились внезапно, час назад.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация прошла обычно, своевременно, закончилась 10 дней назад. Половая жизнь в течение трех месяцев, в браке. Контрацепция барьерными методами. Беременность супруги пока не планируют.

В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы бледные, чистые, кисти рук холодные. Пульс – 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст.

Живот ниже пупка умеренно вздут, напряжен, резко болезненный, здесь же положительный симптом Щёткина – Блюмберга.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая, розовая, симптом «зрачка» +++, симптом растяжения слизи – 10 см.

Биманульное исследование. Движения за шейку резко болезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотной консистенции, легко смещается – «плавающая». Справа от матки резкая болезненность. Опухолей, инфильтратов не обнаружено. Задний свод влагалища выбухает.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. План обследования. Ожидаемые результаты.

3. Лечение пациентки. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.

4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.