Задача 3.4

Пациентка Л., 28 лет на приёме у гинеколога женской консультации. Жалобы на периодически возникающие ощущения жара в области лица и шеи, повышенную потливость (особенно по ночам), раздражительность, плаксивость, плохой сон, отсутствие либидо. Указанные симптомы появились вскоре после гинекологической операции. Два месяца назад проведена двусторонняя аднексэктомия по поводу гнойных опухолей придатков матки.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. После операции менструаций не было. В анамнезе 1 роды и три аборта по желанию. После третьего аборта в течение двух лет предохранялась ВМК.

Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы чистые. Пульс 90 уд/мин. АД 120/60 мм рт. ст. Молочные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный, от лона до пупка – послеоперационный рубец.

Гинекологический статус.

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная, ограниченная в подвижности. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не обнаружено.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Нуждается ли пациентка в лечении? Какой специалист должен ее лечить?

4. Препараты выбора для ЗГТ в данном случае.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 3.5

Пациентка Е., 16 лет на приеме у детского гинеколога. Жалобы на отсутствие месячных, рост волос в области лица. Половую жизнь отрицает.

Рост 152 см, масса тела 48 кг. Телосложение интерсексуальное. Молочные железы гипопластичные, вокруг ареол рост остевых волос. Умеренно выраженный рост остевых волос в области лица, надплечий, бедер, вокруг ареол, по белой линии живота. На коже лица, груди, спины угревая сыпь.

Гинекологический статус

Оволосение лобка избыточное с «дорожкой» по белой линии живота. Наружные половые органы с признаками вирилизации (клиторомегалия). Целость гимена не нарушена, отверстие есть.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка в типичном положении, гипопластичная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Опухолей в малом тазу не обнаружено.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лабораторный маркёр данной патологии.

4. Лечение заболевания.

5. Прогноз для специфических функций.

Задача 3.6

Пациентка О., 24 лет на приеме у гинеколога женской консультации. Жалобы на отсутствие месячных, выделение молока из сосков. Тест на беременность отрицательный.

Менструации с 12 лет, ритм установился в течение года, по 5-6 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Два года назад месячные стали редкими (через 2-3 месяца), последняя менструация была полгода назад. Половая жизнь с 22 лет, в браке, без контрацепции. Беременности не было.

Женского телосложения, достаточного питания. Молочные железы умеренно гипертрофированные, мягкие. Соски чистые, при надавливании на ареолы струйкой выделяется молоко. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, розовая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка маленькая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Опухолей в малом тазу не обнаружено.

1. Предположительный диагноз.

2. План обследования.

3. Ожидаемые результаты МРТ головного мозга, прицельно гипофиза.

4. Прогноз для жизни и специфических функций при пролактиноме гипофиза.

5. Лечение синдрома гиперпролактинемии у женщин.