Задача 8.13

Пациентка М., 18 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на нарушения менструального цикла.

Менструации с 16 лет, ритм не установился, периоды опсоменореи чередуются с длительными кровяными выделениями. Половую жизнь отрицает.

Состояние удовлетворительное. Инфантильного телосложения, достаточного питания. Молочные железы гипопластичные, соски чистые. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Гинекологический статус

Наружные половые органы инфантильные. Целость гимена не нарушена.

Бимануальное (ректоабдоминальное) исследование. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, плотная. Справа и кзади от матки определяется опухоль округлой формы, размерами 5х6 см, плотной консистенции, с бугристой поверхностью, безболезненная, подвижная. Левые придатки не определяются. Инфильтратов нет.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и его обоснование.

3. Лечебная тактика.

4. При необходимости оперативного лечения, укажите факторы, определяющие объем

вмешательства.

5. Прогноз заболевания для жизни, специфических функций.

Задача 8.14

Пациентка Л., 47 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на ощущение тяжести и периодические ноющие боли внизу живота.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации стали редкими (один раз в 2-3 месяца). Последняя менструация закончилась два дня назад. В анамнезе трое родов и три медицинских аборта. Гинеколога не посещала два года.

Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. При перкуссии живота притупления звука в отлогих местах не обнаружено. Печень не увеличена. Молочные железы без патологических изменений.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища частая. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотной консистенции, подвижная, безболезненная. Справа от матки обнаружена опухоль размерами до10 см в диаметре, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижная, безболезненная. Слева свод свободный, придатки не определяются.

Данные УЗИ органов малого таза. Матка без видимой патологии, М-эхо 5 мм. Справа от матки анэхогенной образование, с четкими контурами, размерами 11х12 см, без перегородок и пристеночных структур. Слева - яичник обычного строения.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение.

4. При необходимости оперативного лечения – доступ и объем вмешательства.

5. Прогноз заболевания.

Задача 8.15

У пациентки А., 22 лет интраоперационно обнаружена гладкостенная опухоль, размерами 15 см в диаметре, тугоэластической консистенции, исходящая из левого яичника. Матка и правый яичник не изменены. Данные ревизии опухоли после её удаления: опухоль однокамерная, внутренняя поверхность капсулы гладкая, без пристеночных структур; содержимое прозрачное, серозного характера.

1. Предварительный (наиболее вероятный) диагноз.

2. Какие данные ревизии брюшной полости следует уточнить?

3. Объем операции, адекватный предполагаемому характеру опухоли.

4. Факторы, от которых будет зависеть дальнейшая тактика ведения пациентки.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций пациентки.