Задача 8.16

У пациентки В., 25 лет интраоперационно обнаружена гладкостенная опухоль тугоэластической консистенции, исходящая из правого яичника. Матка и левый яичник не изменены. После удаления опухоли и ее ревизии на внутренней поверхности капсулы обнаружен небольшой участок с единичными «грубыми» (плотными, гладкими) разрастаниями. Опухоль однокамерная, содержимое серозное.

1. Предварительный (наиболее вероятный) диагноз.

2. Какие данные ревизии брюшной полости следует уточнить?

3. Объем операции, адекватный предполагаемому характеру опухоли.

4. Факторы, от которых будет зависеть дальнейшая тактика ведения пациентки.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций пациентки.

Задача 8.17

Пациентка М., 52 лет на приеме у гинеколога. Отмечает небольшое увеличение живота, ощущение тяжести внизу живота и периодические ноющие боли в пояснице.

Постменопауза 2 года. В анамнезе бесплодие. Гинеколога не посещала 5 лет.

Живот мягкий, безболезненный, несколько увеличен в нижних отделах. На середине между лоном и пупком пальпируется верхний полюс опухоли, исходящей из малого таза. При перкуссии живота притупления звука в боковых отделах не обнаружено. Печень не увеличена. Молочные железы без патологических изменений.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища частая. Шейка матки конической формы, зев точечный, выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. В малом тазу пальпируется опухоль размерами, соответствующими 20 неделям беременности, малоподвижная, с неровной поверхностью, неравномерной консистенции, безболезненная. Матка маленькая, плотная, безболезненная, смещена опухолью к крестцу. Задний свод не выбухает.

УЗИ органов малого таза. Матка смещена вправо, маленькая, без видимой патологии, М-эхо 3 мм. Справа от матки многополостное образование, с четкими контурами, размерами 16х20 см, с перегородками, без пристеночных структур и разрастаний. Левый яичник визуализировать не удалось. Свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости не выявлено.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение. При необходимости оперативного лечения – доступ и объем вмешательства.

4. Опишите макропрепарат при муцинозной гладкостенной кистоме.

5. Прогноз заболевания.

Задача 8.18

Пациентка М., 68 лет доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы. Жалобы на ноющие, распирающие боли в животе, увеличение живота, плохой аппетит. Менопауза с 50 лет. Гинекологом не осматривалась много лет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 80 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен за счет опухоли, которая занимает всю брюшную полость. Окружность живота 110 см. Опухоль неравномерной консистенции, неподвижная, безболезненная. При перкуссии живота – в центральных отделах притупление звука, в эпигастральной области и в боковых отделах – тимпанит.

Гинекологический статус

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, шейка атрофичная, выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. В малом тазу пальпируется нижний полюс опухоли, которая выходит за его пределы. Пропальпировать отдельно матку не удается.

УЗИ органов малого таза. Брюшную полость занимает опухоль гигантских размеров, с неровной поверхностью, многокамерная. Камеры разных размеров, содержимое неоднородной структуры гипоэхогенное. В некоторых камерах пристеночные структуры.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечебная тактика.

4. При необходимости оперативного лечения определите предполагаемый объем

операции.

5. Прогноз заболевания.