Задача 5.6

Пациентка П. 50 лет доставлена в гинекологическое отделение. Предъявляет жалобы на кровотечение из половых путей в течение 7 дней, общую слабость, головокружение.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, регулярные, безболезненные. В течение полугода менструации через 21-23 дня, обильные, со сгустками, по 7-10 дней, безболезненные. В анамнезе половая жизнь нерегулярная, беременностей не было.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Молочные железы без патологических изменений.

Гинекологический статус

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки конической формы, чистая. Зев точечный, выделения обильные, кровяные.

Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, с ровной поверхностью, плотная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

При выскабливании матки соскоб скудный, по передней стенке матки «симптом соскальзывания кюретки». Гистологический ответ – в соскобе из полости матки фрагменты эндометрия фазы пролиферации.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при

циклических кровотечениях?

3. План дальнейшего обследования и ожидаемые результаты.

4. Ожидаемые данные гистероскопии.

5. Лечение пациентки. При необходимости операции - укажите доступ и объем.

Задача 5.7

Пациентка Б., 45 лет доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. Жалобы на кровотечение из влагалища, боли схваткообразного характера внизу живота, общую

общую слабость.

Менструации с 15 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. В течение полугода менструации стали обильными. Последняя менструация началась вчера, в ожидаемый срок, сопровождалась болями схваткообразного характера. В анамнезе трое родов, абортов не было. Гинеколога не посещала в течение 2-х лет.

Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Исследование с помощью зеркал. Шейка увеличена в размерах, бочкообразной формы,

зев приоткрыт, округлой формы, симметричный. Виден нижний полюс опухолевидного образования красноватого цвета. Выделения обильные, кровяные.

Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей, шейка пальпируется в виде ободка вокруг опухоли. Опухоль плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, «уходит» в полость матки. Матка несколько увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, с ровной поверхностью. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Определите тактику ведения. При необходимости операции – укажите доступ и объем.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.