Задача 9.4

Пациентка И., 25 лет доставлена в приемное отделение областной многопрофильной больницы из ЦРБ. Жалобы на кровяные выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота, общую слабость, кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры.

В анамнезе одни роды. Три месяца назад произошел самопроизвольный аборт в сроке 7-8 недель. После аборта дважды лечилась в гинекологическом отделении ЦРБ с диагнозом: нарушение менструального цикла на фоне подострого постабортного эндометрита. Проводилось выскабливание полости матки, соскоб для гистологического исследования не посылался.

Кожные покровы бледные. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. В лёгких слева ниже лопатки ослабленное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая преддверия влагалища чистая.

Исследование с помощью зеркал. В нижней трети передней стенки влагалища образование до 1,5 см в диаметре, багрового цвета. Шейка чистая, выделения из зева скудные, кровяные.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка увеличена до 6-7 недель беременности, неравномерной консистенции, умеренно болезненная, подвижная. С обеих сторон пальпируются увеличенные подвижные яичники, эластической консистенции, справа размерами 5х6 см, слева -7х см.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемый уровень содержания в крови b-ХГЧ.

4. Лечение данной пациентки.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 9.5

Пациентка С., 55 лет на приеме у врача гинеколога. Жалобы на ощущение тяжести, дискомфорт и ноющие боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей, водянистые бели.

Менопауза в течение пяти лет. Половую жизнь отрицает. Гинеколога посещала год назад. Патологии не обнаружено. Водянистые бели стала отмечать в течение трех месяцев, кровяные выделения появились вчера.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка атрофичная, чистая. Выделения из зева кровяные в умеренном количестве.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 9-10 недель беременности, бугристая, неоднородной консистенции, подвижная, умеренно болезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Инфильтратов не обнаружено.

УЗИ органов малого таза. В матке обнаружен узел больших размеров неоднородной эхогенности, с эхонегативными участками. Полость матки деформирована. М-эхо 3 мм. Яичники не визуализируются.

1. Предполагаемый диагноз, его обоснование.

2. План обследования с учетом предполагаемого диагноза.

3. Комплексное лечение (его основные компоненты).

4. При необходимости оперативного лечения укажите объем вмешательства.

5. Прогноз заболевания.

Задача 9.6

Пациентка О., 45 лет на приеме у врача гинеколога. Жалобы на ощущение тяжести, ноющие боли внизу живота, беспорядочные кровотечение из влагалища.

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В течение полугода месячные нерегулярные, длительные, обильные. Половая жизнь в браке. В анамнезе двое родов и один медицинский аборт. Гинеколога посещала год назад, была обнаружена «миома» матки (увеличение матки до 6 недель беременности).

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая. Выделения из зева кровяные в умеренном количестве.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 15 недель беременности, неоднородной консистенции, подвижная, умеренно болезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Инфильтратов не обнаружено.

Пациентка прооперирована. При разрезе поверхность узла пестрая, с кровоизлияниями, по структуре напоминает «рыбье мясо».

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие данные анамнеза и объективного исследования позволяют заподозрить саркому

матки?

3. План обследования и ожидаемые результаты (до оперативного лечения).

4. Значение интраоперационной экспресс - биопсии в верификации саркомы.

5. Лечение саркомы.