Тема 8. Новообразования яичников

Опухолевидные образования яичников (кисты).

8.1

1. Киста левого яичника небольших размеров (функциональная?).

2. Разрыв капсулы кисты, перекрут ножки кисты.

3. Диспансерное наблюдение в женской консультации, контрольное УЗИ через три

месяца. Если киста не исчезнет – плановое оперативное лечение.

4. Прогноз благоприятный.

5. КОК.

8.2

1. Фолликулярная киста правого яичника. НМЦ.

2. УЗИ органов малого таза, общий анализ крови.

3. Свидетельствует о высоком уровне эстрогенов.

4. Наблюдение в женской консультации, контрольное УЗИ через три месяца, КОК.

5. Прогноз для жизни благоприятный, для специфических функций – сомнительный

(возможны НМЦ, рецидивы кисты).

8.3

1. Киста желтого тела левого яичника.

2. Беременность раннего срока, в том числе эктопическая.

3. УЗИ органов малого таза, определение ХГЧ в крови.

4. Наблюдение, контроль УЗИ через 3 месяца, при осложнениях – срочная операция.

5. КОК.

8.4

1. Параовариальная киста справа.

2. Обследование в объеме, необходимом для плановой операции.

3. Оперативное.

4. Предпочтителен лапароскопический доступ. Объем операции - удаление кисты.

5. Прогноз благоприятный.

8.5

1. Разрыв кисты желтого тела. Гемоперитонеум.

2. Общий анализ крови, пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

3. Срочное оперативное лечение.

4. Лапароскопия, вылущивание кисты или резекция яичника в пределах здоровой ткани.

5. При своевременной операции – благоприятный.

8.6

1. Перекрут ножки кисты правого яичника.

2. УЗИ органов малого таза (объемное образование правого яичника - анэхогенное,

тонкостенное, без пристеночных структур). Общий анализ крови.

3. Срочное оперативное лечение.

4. Лапароскопический/лапаротомический доступ. Возможные варианты объема операции:

раскручивание ножки с вылущиванием кисты или удаление яичника/придатков.

5. При своевременной операции – благоприятный. В случае удаления яичника – риск

преждевременного выключения яичников.

Опухоли яичников

8.7

1. Эстрогенпродуцирующая опухоль яичника у пациентки в постменопаузе. Маточное

кровотечение. Гиперплазия эндометрия?

2. Фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки. Гиперплазия эндометрия.

3. Оперативное лечение в плановом порядке. Лапаротомия. Пангистерэктомия

+ подободочная оментэктомия.

4. Опухоли стромы полового тяжа. Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (текома,

гранулезоклеточная, смешанные).

5. Прогноз зависит от характера опухоли (доброкачественная, злокачественная)

8.8

1. Андрогенпродуцирующая опухоль яичника у пациентки в пременопаузе. СГА.

2. УЗИ органов малого таза, определение в крови уровня тестостерона.

3. Высокий уровень тестостерона.

4. Плановое оперативное лечение. Пангистерэктомия с оментэктомией.

5. Будет зависеть от характера опухоли (доброкачественная, злокачественная).

8.9

1. Андрогенпродуцирующая опухоль у девочки – подростка. СГА. Вторичная аменорея.

2. СПКЯ, адреногенитальный синдром, андрогенпродуцирующие опухоли яичников или

надпочечников.

3. Адекватное.

4. Консультация онкогинеколога (уточнить дальнейшую тактику).

5. Прогноз для жизни зависит от характера опухоли, репродуктивный потенциал снижен.

8.10

1. Зрелая тератома (дермоид яичника).

2. Определение в крови АФП, ХГЧ.

3. Операция в плановом порядке. Объем – резекция яичника в пределах здоровой ткани

или овариоэктомия.

4. Полостное образование, содержимое – наиболее часто: жир, волосы, зубы.

5. Благоприятный для жизни, риск преждевременного выключения яичников (ПНЯ).

8.11

1. Перекрут ножки дермоида правого яичника.

2. Овариоэктомия справа.

3. Дермоид яичника (зрелая тератома) – самая частая опухоль из группы гермином.

4. Прогноз для жизни благоприятный. Репродуктивный потенциал снижен.

5. Наблюдение у гинеколога (возможно развитие дермоида во втором яичнике), не

откладывать надолго деторождение.

8.12

1. Тератобластома яичника (незрелая тератома).

2. Консультация онкогинеколога.

3. Плановое оперативное лечение, химиотерапия или лучевая терапия.

4. Пангистерэктомия +оментэктомия.

5. Прогноз неблагоприятный.

8.13

1. Подозрение на дисгерминому (семиному) яичника. Половой инфантилизм.

2. УЗИ органов малого таза, определение в крови уровня ФСГ и ХГЧ, консультация

онкогинеколога.

3. Плановое оперативное лечение, после операции - лучевая терапия или химиотерапия.

4. Результаты ревизии органов брюшной полости и интраоперационной экспресс-

диагностики опухоли.

5. Будет зависеть от степени дифференцировки опухоли и стадии процесса.

8.14

1. Цилиоэпителиальная кистома (цистаденома) у пациентки в пременопаузе.

2. Обследование, необходимое для плановой операции.

3. Плановое оперативное лечение.

4. Объем операции определится интраоперационно на основании данных ревизии органов

малого таза и брюшной полости, осмотра внутренней поверхности кистомы

(предположительно – правосторонняя аднексэктомия).

5. Благоприятный (при гистологическом заключении о доброкачественном характере

пухоли).

8.15

1. Гладкостенная цилиоэпителиальная (серозная) цистаденома.

2. Наличие асцита, состояние париетальной и висцеральной брюшины, сальника.

3. Левосторонняя аднексэктомия.

4. От результатов гистологического исследования удаленной опухоли.

5. При доброкачественном характере опухоли прогноз для жизни благоприятный,

репродуктивный потенциал снижен - риск раннего выключения яичников.

8.16

1. Папиллярная («грубососочковая») серозная цистаденома яичника.

2. Наличие асцита, состояния париетальной и висцеральной брюшины, сальника.

3. Учитывая молодой возраст пациентки и наличие «грубососочковой» цистаденомы,

которая в основном бывает доброкачественной, можно ограничиться аднексэктомией.

4. От результатов гистологического исследования удаленной опухоли. При

злокачественности опухоли – повторная операция в радикальном объеме с

последующей химиотерапией.

5. При доброкачественном характере опухоли прогноз для жизни благоприятный,

репродуктивный потенциал снижен - риск раннего выключения яичников.

8.17

1. Муцинозная кистома (цистаденома) у пациентки в постменопаузе.

2. Са-125, обследование желудка, кишечника, УЗИ печени.

3. Плановое оперативное лечение. Пангистерэктомия, оментэктомия.

4. Многокамерная опухоль, содержимое камер слизистой консистенции.

5. При доброкачественном характере опухоли – благоприятный.

8.18

1. Гигантская кистома яичника у пациентки в постменопаузе (предположительно

муцинозная, сосочковая цистаденома, возможно малигнизированная).

2. Са-125, рентген легких, обследование в связи с предстоящей операцией.

3. Плановое оперативное лечение.

4. Учитывая возраст и подозрение на малигнизацию опухоли – удаление матки с

двусторонней аднексэктомией, оментэктомией.

5. При доброкачественной опухоли – прогноз благоприятный, при малигнизированной –

сомнительный.

8.19

1. Разрыв капсулы одной из камер муцинозной кистомы левого яичника.

2. Необходимо удалить левые придатки, провести ревизию опухоли (осмотреть

внутреннюю поверхность камер), провести ревизию органов брюшной полости. При

отсутствии данных за злокачественный процесс объем операции не расширять.

3. Результаты гистологического исследования опухоли. При малигнизации –

релапаротомия с проведением пангистерэктомии и оментэктомии.

4. При доброкачественном характере опухоли прогноз благоприятный.

5. КОК.

Рак яичников

8.20

1. Двусторонние малигнизированные кистомы (вторичный рак яичников).

2. ФГС, обследование кишечника, рентген легких, Са-125, маммография.

3. Плановая лапаротомия, пангистерэктомия с подободочной оментэктомией. После

операции при гистологическом подтверждении рака – химиотерапия.

4. Прогноз скорее неблагоприятный.

5. Малигнизированные кистомы яичников.

8.21

1. Рак яичников. Асцит.

2. УЗИ органов малого таза, обследование органов ЖКТ, рентген легких, маммография.

3. Плановая лапароскопия, пангистерэктомия + оментэктомия. При отсутствии

технической возможности указанного объема – циторедуктивный объем.

4. Прогноз неблагоприятный.

5. Комбинация в различных сочетаниях операции, химиотерапии, лучевой терапии,

гормонотерапии.

8.22

1. Метастатический рак яичников (опухоли Крукенберга?).

2. Первичный или вторичный рак яичников.

3. Фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

4. Вопрос о лечебной тактике решается онкологами и зависит от распространенности рака

первичной локализации.

5. Прогноз неблагоприятный.