Тема 2. Нарушения менструального цикла

2.1

1. ДМК в пубертатном периоде (ювенильное ДМК). Постгеморрагическая анемия.

2. Вагиноскопия, УЗИ органов малого таза, развернутый анализ крови, коагулограмма.

3. Консервативный (негормональный и гормональный), оперативный (кюретаж матки).

4. Препараты транексамовой кислоты.

5. КОК.

2.2

1. Маточное кровотечение в пубертате на фоне патологии системы гемостаза или

заболевания крови. Анемия.

2. Вагиноскопия. УЗИ органов малого таза. Развернутый анализ крови, коагулограмма.

3. В консультации гематолога.

4. Неэффективность негормонального гемостаза, заболевания крови, нарушения

гемостаза.

5. Лечение выявленного заболевания крови или нарушения свертывания крови.

2.3

1. ДМК в репродуктивном периоде.

2. С нарушенной беременностью, опухолями половых органов, заболеваниями крови.

3. Провести фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки.

4. Назначение КОК с целью реабилитации и контрацепции.

5. Для жизни прогноз благоприятный. Риск рецидивов ДМК, бесплодия, невынашивания

беременности.

2.4

1. Климактерическое ДМК у пациентки в ранней пременопаузе. Анемия.

2. УЗИ органов малого таза. Общий анализ крови.

3. Фракционное лечебно-диагностическое выскабливание матки.

4. Гиперплазия эндометрия, эндометрий фазы пролиферации, переходный эндометрий.

5. Возможные варианты: гестагены в циклическом режиме, Мирена, микродозированные

КОК или КОК с эстрогенным компонентом, идентичным натуральному.

2.5

1. Первичная дисменорея на фоне гиперпростагландинемии.

2. Гиперпростагландинемия, пороки разития половых органов, эндометриоз половых

органов, неправильные положения матки.

3. Осмотр с помощью зеркал, УЗИ органов малого таза.

4. Назначение препаратов из группы НПВС (при отсутствии противопоказаний).

5 Диспансерное наблюдение у гинеколога. Варианты противорецидивной терапии:

НПВС, гестагены, КОК.

2.6

1. Вторичная дисменорея на фоне порока развития половых органов (удвоение

матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища). Гематокольпос.

2. Осмотр зеркалами, УЗИ органов малого таза, УЗИ почек.

3. Аплазия почки на стороне слепо заканчивающегося влагалища.

4. Рассечение перегородки между влагалищами.

5. Нарушение оттока менструальной крови из матки с частичной аплазией вагины.

2.7

1. Дисменорея тяжелой степени. Эндометриоз (аденомиоз) у девочки - подростка.

2. УЗИ органов малого таза, обсудить вопрос о лапароскопии, гистероскопии.

3. Увеличение передне-заднего размера матки, неоднородная структура миометрия.

4. Диспансерное наблюдение у гинеколога, лечение эндометриоза. Препараты выбора –

диеногестсодержащие КОК.

5. Эндометриоз – хроническое заболевание, снижающее качество жизни. Высокий риск

гиперполименореи, дисменореи, диспареунии, бесплодия, органоуносящих операций.

2.8

1. Первичная аменорея. Атрезия гимена. Синдром абдоминальной циклической боли.

Гематокольпос.

2. Опухоли половых органов.

3. УЗИ органов малого таза. Гематокольпос.

4. Рассечение гимена, опорожнение гематокольпоса.

5. Благоприятный.

2.9

1. Первичная аменорея. Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского).

2. УЗИ органов малого таза, консультация медицинского генетика, кариотипирование.

3. Отсутствует матка, яичники обычных размеров и структуры.

4. 46ХХ.

5. Для менструальной функции неблагоприятный, сексульная функция возможна после

кольпопоэза, репродуктивная – с использованием ВРТ (суррогатное материнство).

2.10

1. Маточная форма вторичной аменореи. Синдром Ашермана (посттравматический).

2. Гистероскопия. УЗИ органов малого таза.

3. Отсутствие или выраженное истончение эндометрия, синехии, облитерация полости.

4. Для менструальной – сомнительный, для детородной – суррогатное материнство.

5. Профилактика абортов, частых лечебно-диагностических выскабливаний матки,

кюретажа послеродовой матки.

2.11

1. Аменорея первичная. Чистая форма дисгенезии гонад. Отсутствие полового

развития.

2. УЗИ органов малого таза. Консультация медицинского генетика. Кариотипирование.

3. Матка рудиментарная, яичники отсутствуют.

4. ЗГТ препаратами женских половых гормонов до среднего возраста менопаузы.

5. Менструации будут только при проведении ЗГТ, реализация репродуктивной функции

возможна благодаря ВРТ (донорская яйцеклетка).

2.12

1. Первичная аменорея на фоне гипогонадотропного гипогонадизма. ЗПР. Половой

инфантилизм.

2. УЗИ органов малого таза, кариотипирование, МРТ мозга.

3. Матка резко гипопластичная, яичники маленькие с мелкими фолликулами.

4. ЗГТ препаратами женских половых гормонов. Физиотерапия.

5. НМЦ по типу опсоменореи с эпизодами вторичной аменореи. Высокий риск бесплодия.

2.13

1. Вторичная аменорея. Синдром раннего истощения яичников.

2. УЗИ органов малого таза. Уровень в крови ФСГ и ЛГ.

3. Матка маленькая, эндометрий очень тонкий, в яичниках нет фолликулярного аппарата.

4 Уровень ФСГ и ЛГ высокий, уровень эстрадиола – очень низкий.

5. Менструальная функция возможна только на фоне ЗГТ препаратами женских половых

гормонов, репродуктивная – благодаря ВРТ (донорская яйцеклетка).

2.14

1. Вторичная аменорея. СРЯ (синдром рефрактерных яичников). Вторичное бесплодие.

2. УЗИ органов малого таза. Уровень в крови ФСГ, ЛГ, эстрадиола. Консультация

эндокринолога с целью выявления других аутоиммунных эндокринопатий.

3. Размеры матки уменьшены, эндометрий тонкий, в яичниках мелкие фолликулы.

4. Уровень ФСГ и ЛГ высокий.

5. ЗГТ препаратами женских половых гормонов. Препараты выбора – двухфазные

препараты на основе натуральных гормонов (фемостон 2/10), альтернатива – КОК.

2.15

1. Синдром Шихана (пангипопитуитаризм).

2. Определение содержания в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, АКТГ.

3. Низкий.

4. Консультация эндокринолога.

5. ЗГТ препаратами женских половых гормонов, по назначению эндокринолога –

тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов.

2.16

1. Вторичная аменорея на фоне быстрой потери массы тела (нервная анорексия).

Психогенная форма аменореи.

2. Уровень в крови ФСГ, ЛГ, УЗИ органов малого таза, консультация психоневролога.

3. Уровень низкий.

4. Восстановление исходной массы тела.

5. Гормональная терапия после восстановления массы тела при сохраняющейся аменорее.