Задача 5.4

Пациентка С., 35 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на дискомфорт внизу живота и периодически возникающие тянущие боли.

Менструации с 12 лет, по 5-6 дней, через 29-30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Очередную менструацию ожидает через неделю.

Половая жизнь с 25 лет, в браке. В анамнезе двое родов, один медицинский аборт. Контрацепция с помощью ВМК в течение 4 лет, затем - барьерными средствами. Детей супруги не планируют.

Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, складчатая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Зев щелевидный, выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, правильной формы, в типичном положении, плотная, безболезненная, подвижная. Справа и выше дна матки пальпируется опухолевидное образование, круглой формы, плотной консистенции, очень подвижное, безболезненное, до 7 см в диаметре. Складывается впечатление, что опухоль связана с дном матки ножкой. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. Ожидаемые данные эхографии органов малого таза.

4. Какие осложнения заболевания возможны у пациентки?

5. Лечение пациентки. При необходимости хирургического лечения – оптимальный

доступ и объем операции.

Задача 5.5

Пациентка М., 45 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на ощущение тяжести внизу живота, периодические тупые и ноющие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, запоры.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 24 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация закончилась неделю назад. В анамнезе трое родов и четыре аборта по желанию. Гинекологические заболевания отрицает. Гинеколога не посещала 6 лет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пульс 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Над лоном пальпируется опухоль плотной консистенции, бугристая, малоподвижная, безболезненная, верхний полюс на 4 см ниже пупка.

Гинекологический статус

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, гипертрофированная, деформирована старыми разрывами, с явлениями эктропиона. Зев неправильной формы, выделения светлые, слизистой консистенции.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 20 недель беременности (занимает всю полость таза и выходит за его пределы), плотная, безболезненная, с бугристой поверхностью. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Показания к МРТ и компьютерной томографии при опухолях малого таза.

4. Показания к гистерэктомии при миоме матки.

5. Лечебная тактика в данном случае.