- •Содержание
- •Сокращения
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Задача 1.1
- •Задача 1.2
- •Задача 1.3
- •Задача 1.4
- •Задача 1.5
- •Задача 1.6
- •Задача 1.7
- •Задача 1.8
- •Задача 1.9
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Задача 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача 2.3
- •Задача 2.4
- •Задача 2.5
- •Задача 2.6
- •Задача 2.7
- •Задача 2.8
- •Задача 2.9
- •Задача 2.10
- •Задача 2.11
- •Задача 2.12
- •Задача 2.13
- •Задача 2.14
- •Задача 2.15
- •Задача 2.16
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Задача 3.1
- •Задача 3.2
- •Задача 3.3
- •Задача 3.4
- •Задача 3.5
- •Задача 3.6
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Задача 4.1
- •Задача 4.2
- •Задача 4.3
- •Задача 4.4
- •Задача 4.5
- •Задача 4.6
- •Задача 4.7
- •Задача 4.8
- •Задача 4.9
- •Задача 4.10
- •Задача 4.11
- •Задача 4.12
- •Задача 4.13
- •Задача 4.14
- •Задача 4.15
- •Задача 4.16
- •Задача 4.16
- •Задача 4.18
- •Задача 4.19
- •Задача 4.20
- •Задача 4.21
- •Тема 5. Миома матки
- •Задача 5.1
- •Задача 5.2
- •Задача 5.3
- •Задача 5.4
- •Задача 5.5
- •Задача 5.6
- •Задача 5.7
- •Задача 5.8
- •Тема 6 Патология эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия)
- •Задача 6.1
- •Задача 6.2
- •Задача 6.3
- •Задача 6.4
- •Задача 6.5
- •Задача 6.6
- •Задача 6.7
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов.
- •Задача 7.1
- •Задача 7.2
- •Задача 7.3
- •Задача 7.4
- •Задача 7.5
- •Задача 7.6
- •Задача 7.7
- •Задача 7.8
- •Задача 7.9
- •Тема 8. Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)
- •1.Эпителиальные опухоли яичников
- •2.Опухоли из соединительной ткани
- •3.Опухоли из клеток стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие)
- •Задача 8.1
- •Задача 8.2
- •Задача 8.3
- •Задача 8.4
- •Задача 8.5
- •Задача 8.7
- •Задача 8.9
- •Задача 8.10
- •Задача 8.11
- •Задача 8.12
- •Задача 8.13
- •Задача 8.14
- •Задача 8.15
- •Задача 8.16
- •Задача 8.17
- •Задача 8.18
- •Задача 8.19
- •Задача 8.20
- •Задача 8.21
- •Задача 8.22
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Задача 9.1
- •Задача 9.2
- •Задача 9.3
- •Задача 9.4
- •Задача 9.5
- •Задача 9.6
- •Задача 9.7
- •Задача 9.8
- •Задача 9.9
- •Задача 9.10
- •Задача 9.11
- •Задача 9.12
- •Задача 9.13
- •Задача 9.14
- •Задача 9.15
- •Задача 9.16
- •Задача 9.17
- •Задача 9.18
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Задача 10.1
- •Задача 10.2
- •Задача 10.3
- •Задача 10.4
- •Задача 10.5
- •Задача 10.6
- •Задача 10.7
- •Задача 10.8
- •Задача 10.9
- •Задача 10.10
- •Задача 10.11
- •Задача 10.12
- •Задача 10.13
- •Задача 10.14
- •Задача 10.15
- •Задача 10.16
- •Задача 10.17
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Задача 11.1
- •Задача 11.2
- •Задача 11.3
- •Задача 11.4
- •Задача 11.5
- •Задача 11.6
- •Глава 12. Пороки развития половых органов
- •Задача 12.1
- •Задача 12.2
- •Задача 12.3
- •Задача 12.4
- •Задача 12.5
- •Задача 12.6
- •Задача 12.7
- •Тема 13. Состояния, требующие оказания неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Задача 13.1
- •Задача 13.2
- •Задача 13.3
- •Задача 13.4
- •Задача 13.5
- •Задача 13.6
- •Задача 13.7
- •Задача 13.8
- •Задача 13.10
- •Задача 13.11
- •Задача 13.12
- •Задача 13.13
- •Задача 13.14
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Задача 14.1
- •Задача 14.2
- •Задача 14.3
- •Задача 14.4
- •Задача 14.5
- •Задача 14.6
- •Задача 14.7
- •Задача 14.8
- •Задача 14.9
- •Задача 14.10
- •Задача 14.11
- •Задача 14.12
- •Задача 14.13
- •Задача 14.14
- •Задача 14.15
- •Задача 14.16
- •Задача 14.22
- •Задача 14.18
- •Задача 14.19
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Задача 15.1
- •Задача 15.2
- •Задача 15.3
- •Задача 15.4
- •Задача 15.5
- •Задача 15.6
- •Задача 15.7
- •Задача 15.8
- •Задача 15.9
- •Задача 15.10
- •Задача 15.11
- •Задача 15.12
- •Задача15.13
- •Задача 15.15
- •Задача 15.16
- •Задача 15.17
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Тема 5. Миома матки
- •Тема 6. Патология эндометрия
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов
- •Тема 8. Новообразования яичников
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Тема 12. Пороки развития половых органов
- •Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 2.7
Пациентка Д., 16 лет доставлена в приемное отделение больницы. Жалобы на сильные боли внизу живота. Боли отдают в паховые области, задний проход. Отмечает тошноту, общую слабость, головокружение.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, умеренно болезненные. В течение последних двух лет месячные стали обильными, болезненными, болевой синдром прогрессирует. Боли появляются за 2-3 дня месячных, наиболее выражены в первые три дня. Менструации начинаются и заканчиваются мажущими коричневатыми выделениями. Боли лишь частично купируются анальгетиками и спазмолитиками. Очередная менструация началась сегодня утром, боли интенсивные. Половая жизнь с 15 лет, с одним партнером, без мер контрацепции.
Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина отрицательный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно.
Исследование с помощью зеркал. Шейка конической формы, зев точечный, выделения коричневатые, в небольшом количестве.
Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, несколько увеличена в переднее - заднем размере, «шаровидная», болезненная, подвижная. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.
1. Сформулируйте синдромный диагноз и предварительный нозологический, обоснуйте.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые результаты УЗИ органов малого таза.
4. Рекомендации при выписке из стационара с учетом предполагаемого диагноза.
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.
Аменорея
Задача 2.8
Пациентка С., 15 лет на приеме у гинеколога. Жалуется на отсутствие месячных и периодические боли внизу живота. Половую жизнь отрицает.
Ощущение тяжести внизу живота и тупые боли отмечает в течение полугода. Боли появляются ежемесячно, сохраняются в течение нескольких дней. Интенсивность болей с каждым месяцем нарастает. К врачам не обращалась.
Физическое развитие соответствует возрасту. Телосложение правильное. Формула полового развития: Ма3, Р3, Ах3, Ме0. Симптомов гиперандрогении нет.
Гинекологический статус
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Гимен «выбухает», цианотичный, отверстия в нем нет.
Ректально-абдоминальное исследование. В малом тазу обнаружено опухолевидное образование эластической консистенции, овоидной формы, размерами 8х12 см (практически заполняет малый таз), умеренно болезненное. На верхнем полюсе опухоли определяется более плотной консистенции образование размерами 6х5 см.
1. Предварительный диагноз, уровень поражения.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. План обследования, ожидаемые результаты.
4. Лечение.
5. Прогноз для специфических функций.
Задача 2.9
Пациентка П., 17 лет на приеме у гинеколога. Жалобы на отсутствие месячных. Боли в животе не беспокоят.
Физическое развитие нормальное. Телосложение правильное. Формула полового развития: Ма3, Р3, Ах3, Ме0. Симптомов гиперандрогении нет.
Гинекологический статус
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая преддверия влагалища обычной окраски. Гимен цел, отверстие в гимене есть. Ректально-абдоминальное исследование. Матку пропальпировать не удалось. Опухолей в малом тазу не обнаружено.
Вагиноскоп удалось ввести только на 2-2,5 см, дальше влагалище куполообразно заканчивается.
1. Предварительный диагноз, уровень поражения.
2. План обследования. Ожидаемые результаты.
3. Ожидаемые результаты УЗИ органов малого таза.
4. Ожидаемые результаты кариотипирования.
5. Прогноз для специфических функций.