Задача 9.13

Пациентка Г., 49 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на кровотечения из половых путей, чередующиеся с гнойными жидкими белями, боли внизу живота, с иррадиацией в крестец и в правую ногу.

Менопауза с 45 лет. В анамнезе пять родов и четыре аборта. Гинекологических заболеваний не помнит. У гинеколога не была 7 лет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы мацерированные.

Исследование с помощью зеркал. В проекции шейки матки на уровне влагалищных сводов язва больших размеров, с сукровично-гнойным отделяемым.

Бимануальное исследование. Стенки влагалища инфильтрированы в верхней его трети, вместо шейки кратерообразное углубление с плотными бугристыми краями. Матка больше нормальной величины, малоподвижная. Слева от матки по ходу кардинальной связки инфильтрат, не доходящий до стенки таза. Справа на боковой стенке таза неподвижный инфильтрат размерами 4х5 см, плотный, с неровной поверхностью.

1. Предварительный диагноз и его обоснование с указанием анатомической формы и

стадии рака.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Регинарные лимфоузы при раке шейки матки.

4. Лечение данной пациентки.

5. Прогноз.

Задача 9.14

Пациентка Л., 45 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на периодические боли внизу живота справа в течение последнего месяца, сукровичные выделения из половых органов в течение полугода, увеличение живота. К гинекологу не обращалась в течение трех лет.

Менструальная функция в пределах нормы. Последняя менструация закончилась две недели назад. Половая жизнь с 30 лет, вне брака, нерегулярная, без контрацепции. Беременностей не было.

Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы несколько бледные, чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Живот умеренно вздут в гипогастрии, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в правой подвздошной области. Симптом Щеткина отрицательный. При перкуссии живота притупление звука над лоном и в боковых отделах.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, бледно-розовая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный. Из зева сукровичные выделения в небольшом количестве.

Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей. Движения за шейку болезненные. Матка нормальной величины, ограничена в подвижности, плотная, безболезненная. Справа от матки опухолевидной образование размерами 4х7 см, колбасовидной формы, неравномерной консистенции, с неровной поверхностью, болезненное, ограниченное в подвижности. Справа придатки не определяются. Задний свод несколько выбухает.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение. В случае операции – доступ и объем.

6. Прогноз заболевания.