Задача 14.3

Пациентка А., 26 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на бесплодие, периодические ноющие боли внизу живота, субфебрильную температуру по вечерам. В детстве - частые простудные заболевания, бронхиты. Состояла на диспансерном учете по поводу тубинфицирования. Лечения не получала (родители не дали согласия).

Менструации с 15 лет, ритм установился через год, по 3-4 дня, через 30-32 дня, умеренные, болезненные. В течение года месячные регулярные, но стали скудней и короче. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь с 24 лет, в браке, без мер контрацепции. Беременностей не было.

Астенического телосложения, сниженного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Молочные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, складчатая. Шейка чистая, конической формы, зев точечный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная, ограниченная в подвижности. С обеих сторон пальпируются увеличенные, малоподвижные, умеренно болезненные придатки (справа в виде опухолевидного образования, размерами 3х7 см). Складывается впечатление о наличии спаечного процесса в малом тазу. В дугласовом пространстве пальпируются мелкие, бугристые, неподвижные образования.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение с учетом предполагаемого заболевания.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 14.4

Пациентка В., 25 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 24 дня, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации стали более обильными, болезненными, продолжаются до 6-7 дней. Периодически беспокоят кровяные выделения между месячными, чаще в середине цикла.

Половая жизнь с 16 лет, вне брака. Замужем в течение 2 лет. В браке половая жизнь регулярная, без контрацепции. Беременностей не было.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая преддверия, влагалища чистая. Исследование с помощью зеркал. Шейка конической формы с явлениями эктопии. Выделения из зева слизистые «мутные».

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная подвижная, безболезненная. В области придатков «тяжистость», умеренная болезненность. Складывается впечатление о спаечном процессе.

При обследовании пациентки в соскобном материале из шейки матки методом ПЦР обнаружены хламидии.

1. Предварительный диагноз (топический и этиологический), его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение УГХ.

4. Влияние УГХ на специфические функции женщин.

5. Метод преодоления бесплодия у данной пациентки.