Задача 13.7

Пациентка С., 23 лет доставлена в больницу машиной скорой помощи. Жалобы на сильные боли внизу живота, больше слева, тошноту, общую слабость. Боли ноющего характера появились два дня назад, постепенно усиливались, приняли распирающий характер. Час назад боли стали острыми, режущими, с иррадиацией на прямую кишку. Была однократная рвота.

Менструации с 13 лет, по 6-7 дней, через 26-28 дней, обильные, болезненные. В течение года отмечает мажущие коричневатые выделения за 2-3 дня до- и после месячных. Очередную менструацию ожидает завтра. Половая жизнь вне брака, не регулярная, половой акт болезненный. Беременностей не было.

В сознании. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот в нижних отделах умеренно вздут, болезненный, в левой подвздошной области напряжение мышц и положительный симптом Щёткина.

Гинекологический статус.

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, из зева коричневатые скудные выделения.

Бимануальное исследование. Движения за шейку резко болезненные. Матка шаровидной формы, несколько больше нормальной величины, умеренно болезненная. Слева и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, размерами 6х7 см, неравномерной консистенции, резко болезненное, ограниченное в подвижности. Справа придатки не определяются. Небольшое нависание заднего свода влагалища.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. План обследования. Ожидаемые результаты.

3. Лечебная тактика. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.

4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

5. Рекомендации при выписке из стационара.

Задача 13.8

Пациентка П., 37 лет доставлена в гинекологический стационар. Жалобы на кровотечение из половых путей. Три дня назад проведен медицинский аборт по желанию в сроке 11-12 недель. Выписана из стационара на вторые сутки. Сохранялись умеренные кровяные выделения. Два часа назад появились схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения резко усилились.

Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь в браке. В анамнезе трое родов, четыре медицинских аборта, последний из них 5 месяцев назад. Контрацепция осуществляется прерванным половым актом.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные. Пульс – 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка чистая, зев щелевидный, выделения в значительном количестве кровяные с небольшими сгустками и кусочками ткани.

Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Наружный зев приоткрыт. Матка резко отклонена кзади, увеличена соответственно 6-7 неделям беременности, мягкая, подвижная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

В связи с обильным кровотечением начато срочное выскабливание полости матки, удалены остатки плодного яйца. Во время заключительной ревизии матки кюреткой у врача возникло ощущение «проваливания» инструмента в области передней стенки матки.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?

3. Определите лечебную тактику.

4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

5. Метод контрацепции, оптимальный для данной пациентки.

Задача 13.9

Пациентка М., 30 лет доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи. Жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, кровотечение из половых путей, общую слабость. Последняя менструация три месяца назад. В женскую консультацию не обращалась. Боли внизу живота беспокоят в течение суток. Кровотечение началось час назад. В анамнезе 2 родов, 3 медицинских аборта.

Пациентка в сознании, заторможена, на вопросы отвечает медленно. Кожные покровы бледные, кисти рук холодные. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы визуально без патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Шейка матки цианотичная, чистая, цилиндрической формы. Зев щелевидный, приоткрыт, выделения обильные со сгустками и небольшими фрагментами белесоватой ткани.

Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины Шейка укорочена, мягкая, зев пропускает фалангу, за внутренним зевом пальпируется мягковатая ткань. Матка увеличена до 10 недель беременности, мягкая, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. Оцените общее состояние пациентки.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Определите тактику ведения.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.