Задача 2.13

Пациентка М., 30 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, приливы, повышенную потливость, общую слабость, отсутствие либидо, плохое настроение. В анамнезе - нормальная менструальная функция, одни роды и два аборта. Предохранялась от беременности барьерными средствами.

Женского телосложения, удовлетворительного питания. Молочные железы без патологических изменений, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологичесукий статус.

Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы без патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделений из зева нет. Отделяемое влагалища скудное, светлое.

Бимануальное исследование. Матка несколько меньше нормальной величины, в типичном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов нет.

1. Предварительный диагноз, предполагаемый уровень поражения.

2. План обследования.

3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.

4. Ожидаемые результаты уровня в крови ФСГ, ЛГ, эстрадиола.

5. Прогноз для специфических функций.

Задача 2.14

Пациентка Р., 28 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на редкие менструации (1-2 раза в год), бесплодие. Периодически беспокоят приливы, повышенная потливость. Отмечает отсутствие либидо.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Менструации стали редкими два года назад. Последняя менструация полгода назад. В анамнезе одни роды и два аборта по желанию.

Правильного телосложения, достаточного питания. Молочные железы без патологических изменений, соски чистые, выделений из сосков нет. Признаков гиперандрогении нет. Живот мягкий безболезненный.

Гинекологический статус

Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы без патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделения из зева скудные, слизистые. Бимануальное исследование. Матка меньше нормальной величины, в типичном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.

4. Ожидаемый уровень гонадотропинов.

5. Лечение. При необходимости гормональной терапии – укажите препараты выбора и

альтернативные препараты.

Задача 2.15

Пациентка Д., 28 лет на приеме у гинеколога женской консультации. Беспокоится, что после родов у неё не восстанавливаются месячные. Кроме того, отмечает общую слабость, быструю утомляемость, зябкость, выпадение волос.

В анамнезе полгода назад преждевременные оперативные роды в сроке 32 недели по поводу преждевременной отслойки плаценты с геморрагическим шоком, антенатальной гибелью плода. После родов подавлять лактацию не пришлось, молока не было.

Правильного питания. Пульс 60 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Влагалище рожавшей женщины. Шейка чистая, «сухая».

Бимануальное исследование. Матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемый уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, АКТГ.

4. В консультации какого специалиста нуждается пациентка?

5. Лечение. Препараты для ЗГТ.