- •Содержание
- •Сокращения
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Задача 1.1
- •Задача 1.2
- •Задача 1.3
- •Задача 1.4
- •Задача 1.5
- •Задача 1.6
- •Задача 1.7
- •Задача 1.8
- •Задача 1.9
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Задача 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача 2.3
- •Задача 2.4
- •Задача 2.5
- •Задача 2.6
- •Задача 2.7
- •Задача 2.8
- •Задача 2.9
- •Задача 2.10
- •Задача 2.11
- •Задача 2.12
- •Задача 2.13
- •Задача 2.14
- •Задача 2.15
- •Задача 2.16
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Задача 3.1
- •Задача 3.2
- •Задача 3.3
- •Задача 3.4
- •Задача 3.5
- •Задача 3.6
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Задача 4.1
- •Задача 4.2
- •Задача 4.3
- •Задача 4.4
- •Задача 4.5
- •Задача 4.6
- •Задача 4.7
- •Задача 4.8
- •Задача 4.9
- •Задача 4.10
- •Задача 4.11
- •Задача 4.12
- •Задача 4.13
- •Задача 4.14
- •Задача 4.15
- •Задача 4.16
- •Задача 4.16
- •Задача 4.18
- •Задача 4.19
- •Задача 4.20
- •Задача 4.21
- •Тема 5. Миома матки
- •Задача 5.1
- •Задача 5.2
- •Задача 5.3
- •Задача 5.4
- •Задача 5.5
- •Задача 5.6
- •Задача 5.7
- •Задача 5.8
- •Тема 6 Патология эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия)
- •Задача 6.1
- •Задача 6.2
- •Задача 6.3
- •Задача 6.4
- •Задача 6.5
- •Задача 6.6
- •Задача 6.7
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов.
- •Задача 7.1
- •Задача 7.2
- •Задача 7.3
- •Задача 7.4
- •Задача 7.5
- •Задача 7.6
- •Задача 7.7
- •Задача 7.8
- •Задача 7.9
- •Тема 8. Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)
- •1.Эпителиальные опухоли яичников
- •2.Опухоли из соединительной ткани
- •3.Опухоли из клеток стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие)
- •Задача 8.1
- •Задача 8.2
- •Задача 8.3
- •Задача 8.4
- •Задача 8.5
- •Задача 8.7
- •Задача 8.9
- •Задача 8.10
- •Задача 8.11
- •Задача 8.12
- •Задача 8.13
- •Задача 8.14
- •Задача 8.15
- •Задача 8.16
- •Задача 8.17
- •Задача 8.18
- •Задача 8.19
- •Задача 8.20
- •Задача 8.21
- •Задача 8.22
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Задача 9.1
- •Задача 9.2
- •Задача 9.3
- •Задача 9.4
- •Задача 9.5
- •Задача 9.6
- •Задача 9.7
- •Задача 9.8
- •Задача 9.9
- •Задача 9.10
- •Задача 9.11
- •Задача 9.12
- •Задача 9.13
- •Задача 9.14
- •Задача 9.15
- •Задача 9.16
- •Задача 9.17
- •Задача 9.18
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Задача 10.1
- •Задача 10.2
- •Задача 10.3
- •Задача 10.4
- •Задача 10.5
- •Задача 10.6
- •Задача 10.7
- •Задача 10.8
- •Задача 10.9
- •Задача 10.10
- •Задача 10.11
- •Задача 10.12
- •Задача 10.13
- •Задача 10.14
- •Задача 10.15
- •Задача 10.16
- •Задача 10.17
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Задача 11.1
- •Задача 11.2
- •Задача 11.3
- •Задача 11.4
- •Задача 11.5
- •Задача 11.6
- •Глава 12. Пороки развития половых органов
- •Задача 12.1
- •Задача 12.2
- •Задача 12.3
- •Задача 12.4
- •Задача 12.5
- •Задача 12.6
- •Задача 12.7
- •Тема 13. Состояния, требующие оказания неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Задача 13.1
- •Задача 13.2
- •Задача 13.3
- •Задача 13.4
- •Задача 13.5
- •Задача 13.6
- •Задача 13.7
- •Задача 13.8
- •Задача 13.10
- •Задача 13.11
- •Задача 13.12
- •Задача 13.13
- •Задача 13.14
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Задача 14.1
- •Задача 14.2
- •Задача 14.3
- •Задача 14.4
- •Задача 14.5
- •Задача 14.6
- •Задача 14.7
- •Задача 14.8
- •Задача 14.9
- •Задача 14.10
- •Задача 14.11
- •Задача 14.12
- •Задача 14.13
- •Задача 14.14
- •Задача 14.15
- •Задача 14.16
- •Задача 14.22
- •Задача 14.18
- •Задача 14.19
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Задача 15.1
- •Задача 15.2
- •Задача 15.3
- •Задача 15.4
- •Задача 15.5
- •Задача 15.6
- •Задача 15.7
- •Задача 15.8
- •Задача 15.9
- •Задача 15.10
- •Задача 15.11
- •Задача 15.12
- •Задача15.13
- •Задача 15.15
- •Задача 15.16
- •Задача 15.17
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Тема 5. Миома матки
- •Тема 6. Патология эндометрия
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов
- •Тема 8. Новообразования яичников
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Тема 12. Пороки развития половых органов
- •Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 4.16
Пациентка З., 22 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на сильные, жгучие боли в области наружных половых органов, наличие высыпаний в виде пузырьков, рези при мочеиспускании. Также отмечает недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,30.
Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половая жизнь в течение 2 лет, вне брака. С целью контрацепции постоянно использует мужской презерватив.
Неделю назад была случайная половая связь. Через 5 дней появился зуд, гиперестезия в области вульвы, недомогание, головная боль, миалгия, повышение температуры. Затем появилась боль, жжение в области вульвы, сыпь, дизурия.
Пульс 80 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. С обеих сторон пальпируются увеличенные, «тестоватой» консистенции, болезненные паховые лимфоузлы.
Гинекологический статус
Большие половые губы отечные с множеством везикул. Везикулы с прозрачным содержимым, размерами 2-3 мм, окружены венчиком гиперемии. Аналогичные элементы сыпи на слизистой малых половых губ, слизистой преддверия и наружного отверстия уретры.
Осмотр влагалища и шейки зеркалами провести не удалось из-за резкой болезненности и выраженного отека тканей вульвы.
Ректально-абдоминальное исследование. Патологии со стороны матки и придатков не обнаружено.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Методы диагностики данной инфекции.
3. Лечение. Этиотропные препараты.
4. Возможно ли полное излечение (элиминация возбудителя)?
5. Прогноз течения заболевания, прогноз для специфических функций.
Задача 4.18
Пациентка С., 37 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные боли внизу живота, в крестце. Боли ноющего, тянущего характера, периодически боли усиливаются, возникает ощущение жжения. Боли беспокоят последние 3 - 4 года. Отмечает общую слабость, раздражительность, плаксивость, снижение трудоспособности. Половое влечение резко снижено.
Менструации с 14 лет, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последние три года месячные стали более длительными (6-7 дней), обильными, болезненными. Половая жизнь в браке. В анамнезе два медицинских аборта. Последние пять лет половая жизнь без контрацепции, однако беременность не возникает.
Наблюдается у дерматовенеролога по поводу хронического герпеса вульвы (частота рецидивов до 5-7 раз в год). При рецидивах лечение проводится местными антигерпетическими препаратами.
Гинекологический статус
На небольшом участке правой большой половой губы небольшая группа мелких эрозий (2х2 мм) в стадии эпителизации.
Исследование с помощью зеркал. Шейка гипертрофированная с участком истинной эрозии на задней губе.
Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Своды глубокие. Отмечается болезненность при пальпации придатков матки, крестцово-маточных связок, боковых стенок таза. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.
1. Предположительный диагноз и его обоснование.
3. Чем объясняется синдром тазовой боли при предполагаемом заболевании?
3. План обследования и ожидаемые результаты.
4. Лечение (режим приема антигерпетических препаратов).
5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.