Задача 14.16

Пациентка Е., 23 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, редкие месячные, рост волос в области лица.

Менструации с 17 лет, через 35-40 дней, по 2-3 дня, умеренные, безболезненные. Бывают эпизоды отсутствия месячных в течение 3-6 месяцев. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке, без мер контрацепции. Беременностей не было. Ребенок нужен.

Рост 152 см, масса тела 48 кг. Телосложение интерсексуальное. Молочные железы гипопластичные, вокруг ареол рост остевых волос. Умеренно выраженный рост остевых волос в области лица, надплечий, бедер, вокруг ареол, по белой линии живота. На коже лица, груди, спины угревая сыпь.

Гинекологический статус

Оволосение лобка избыточное, с «дорожкой» по белой линии живота. Наружные половые органы с признаками вирилизации (умеренная клиторомегалия).

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка гипопластичная, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. Опухолей в малом тазу не обнаружено.

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемые данные гормональных исследований, лабораторный маркёр

предполагаемого заболевания.

4. К какому специалисту следует направить пациентку для консультации?

5. Причина бесплодия при данном заболевании, какие гормональные препараты могут

потребоваться для преодоления бесплодия.

Задача 14.22

Пациентка О., 24 лет на приеме у гинеколога женской консультации. Жалобы на отсутствие месячных, выделение капель молока из сосков. Тест на беременность отрицательный.

Менструации с 12 лет, ритм установился в течение года, по 5-6 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Два года назад месячные стали редкими (через 2-3 месяца), последняя менструация была полгода назад. Половая жизнь с 22 лет, в браке, без контрацепции. Беременности не было. Нужен ребенок.

Женского телосложения, достаточного питания. Молочные железы несколько гипертрофированные, мягкие, соски чистые, при надавливании на ареолы струйкой выделяется молоко. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, розовая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка маленькая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки не определяются. Опухолей в малом тазу не обнаружено.

При МРТ головного мозга в гипофизе обнаружено объемное образование в диаметре до 6 мм.

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. План обследования.

3. Ожидаемые результаты определения содержания пролактина в крови.

4. Лечение пациентки.

5. Метод преодоления бесплодия в данном случае.

Задача 14.18

На приеме у врача женской консультации супружеская пара. Жалобы на бесплодие. Половая жизнь в браке в течение двух лет, регулярная, без контрацепции. На прием супруги пришли с результатами спермограммы, согласно которой имеют место олигоастенотератозооспермия.

1. Предварительный диагноз.

2. Вероятная причина бесплодия в браке.

3. Тактика врача женской консультации.

4. Стартовые методы обследования супруги до уточнения заболевания у мужа.

5. Методы преодоления мужского бесплодия.